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婚检包含询问病史（了解家族史、既往病史、女性月经史、已婚或有生育经历者的婚育史）、体格检查（全身一般检查如身高体重血压测量、心肺听诊，生殖器检查如男女外生殖器及女性妇科检查）、实验室检查（传染性疾病检测、血常规、尿常规、生化检查、遗传病相关基因检测），必要时进行影像学检查（如B超），通过多方面检查发现影响婚姻和生育健康问题，为夫妻提供健康指导，不同人群婚检项目和重点有别，目的是保障双方及后代健康。
一、询问病史
1.了解双方家族史：包括双方直系亲属和旁系亲属的健康状况，重点询问是否有遗传性疾病家族史，如地中海贫血、先天性心脏病等单基因遗传病，以及某些多基因遗传病的家族聚集情况。这是因为许多遗传性疾病具有家族遗传倾向，通过家族史的询问可以初步评估双方后代患某些遗传疾病的风险。例如，如果家族中有地中海贫血的病史，那么双方在婚检时可能需要进行地中海贫血相关基因检测等进一步排查。
2.询问既往病史：询问双方过去患过的疾病，如是否患有传染性疾病（如艾滋病、梅毒、淋病等）、精神疾病、重要脏器疾病（如心脏病、肝病、肾病等）。对于传染性疾病，需要及时发现并进行相应的防治措施，避免疾病的传播；对于重要脏器疾病，需要评估对婚姻生活和生育的影响。比如，患有严重心脏病的患者，需要评估其心功能状况是否能够承受妊娠和分娩的负担。
3.了解月经史（针对女性）：包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量以及有无痛经等情况。月经史对于评估女性的生殖健康非常重要，异常的月经史可能提示存在妇科疾病或内分泌紊乱等问题。例如，月经周期不规律可能与内分泌失调有关，而内分泌失调可能影响排卵和受孕。
4.了解婚育史（针对已婚或有过生育经历者）：如果有过婚育史，需要询问既往妊娠情况，包括是否有流产、早产、死胎、难产等情况，以及既往分娩时的情况等。这有助于评估当前婚姻状况下的生育相关风险和生殖健康状况。
二、体格检查
1.全身一般检查
身高、体重、血压测量：身高体重可以计算体质指数（BMI），评估营养状况和肥胖程度等。血压测量可以了解双方的血压水平，高血压可能与一些心脑血管疾病相关。正常血压范围一般为收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。
心肺听诊：通过听诊心脏和肺部，了解心肺的基本状况。心脏听诊可以发现心脏杂音等异常，提示可能存在心脏结构或功能异常；肺部听诊可以发现是否有异常呼吸音，提示肺部疾病等。
2.生殖器检查
男性生殖器检查：检查阴茎、阴囊等外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包茎等情况。例如，包茎可能影响性生活和卫生，甚至增加阴茎癌的发病风险。同时，需要进行肛门指诊检查前列腺等情况。
女性生殖器检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查。观察外阴有无异常，阴道是否通畅，宫颈有无糜烂、息肉等病变，子宫大小、形态是否正常，附件（输卵管、卵巢）有无压痛、肿块等。通过妇科检查可以初步发现一些妇科疾病，如阴道炎、宫颈病变、子宫肌瘤等。
三、实验室检查
1.传染性疾病检查
艾滋病检测：通过血液检测艾滋病病毒抗体等，以筛查是否感染艾滋病病毒。艾滋病是一种严重的传染性疾病，可通过性接触、血液和母婴传播，早期发现有助于采取防护措施和进行治疗。
梅毒检测：包括梅毒螺旋体血清学试验等，梅毒可通过性接触传播，孕期梅毒还可导致胎传梅毒，影响胎儿健康，所以婚检中梅毒检测非常重要。
淋病、衣原体、支原体检测：这些是常见的性传播疾病病原体，可通过分泌物等检测方法进行检查。感染这些病原体可能引起泌尿生殖系统炎症等问题。
2.血常规检查
红细胞、白细胞、血小板计数等：通过血常规可以了解双方的血液细胞情况。红细胞计数异常可能提示贫血等问题；白细胞计数异常可能与感染等情况相关；血小板计数异常可能影响凝血功能等。例如，贫血可能导致身体供氧不足，影响身体健康和生育等。
3.尿常规检查
尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等检测：尿常规可以反映泌尿系统的健康状况。尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病等；尿糖阳性可能与糖尿病等相关；尿中出现红细胞、白细胞可能提示泌尿系统感染、结石等病变。
4.生化检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等项目，了解肝脏的功能状况，有无肝损害等情况。例如，某些传染性疾病、药物等可能引起肝功能异常。
肾功能检查：如肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的排泄功能等。肾脏疾病可能影响身体的代谢平衡等。
5.遗传病相关基因检测：对于有家族遗传病史的情况，可能会进行相关遗传病的基因检测，如地中海贫血基因检测、唐氏综合征相关基因筛查等。通过基因检测可以更精准地评估后代患某些遗传性疾病的风险，以便夫妻双方做出更合适的生育决策。例如，夫妻双方家族中有地中海贫血病史，进行地中海贫血基因检测可以明确双方是否为地中海贫血基因携带者，进而评估胎儿患地中海贫血的风险概率等。
四、影像学检查（必要时）
根据双方的具体情况，可能会进行一些影像学检查，如B超检查等。对于女性，B超可以更清晰地观察子宫、附件的结构和形态，了解有无子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变；对于男性，可能会进行睾丸等部位的B超检查，了解生殖器官的情况。例如，通过妇科B超可以发现较小的子宫肌瘤等病变，以便及时进行干预和治疗建议。
总之，婚检是一项全面的健康检查，通过对病史、体格、实验室及必要时的影像学等多方面的检查，能够发现可能影响婚姻和生育健康的一些问题，从而为夫妻双方提供科学的健康指导和建议，保障婚后生活和生育的健康。对于不同年龄、性别、生活方式和有既往病史的人群，婚检的具体项目和重点可能会有所不同，但总体目的都是为了保障双方及后代的健康。例如，年轻夫妻可能更关注生育相关的遗传和生殖健康方面的检查；有既往疾病史的人群则需要针对性地增加相关疾病的检查项目等。
余超副主任医师
中山大学附属第三医院 体检中心
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