2026-01-062564
白内障核分级常用LOCSⅢ系统，包括核颜色和核硬度分级，其对手术方式选择和术后预后评估有重要意义，不同人群白内障核分级有特点及注意事项，儿童白内障核软色浅，手术需精准且关注视力发育；老年患者核渐硬色深，术前需评估全身状况，术后加强护理；糖尿病患者核硬度增加快、颜色深，手术要控血糖，术后监测血糖和眼部情况。
一、白内障核分级的常用方法——LOCSⅢ分级系统
（一）分级指标及标准
1.核颜色
1级核：核呈透明或淡黄色。在正常光照下，晶状体核几乎看不到明显的黄色调，多见于年轻人群，晶状体代谢相对正常，蛋白质组成和结构尚未出现明显导致颜色改变的变化。
2级核：核呈中等黄色。此时晶状体核内的蛋白质成分开始有一定程度的改变，导致光线通过时呈现出中等程度的黄色，是晶状体逐渐发生老化的早期表现之一。
3级核：核呈深黄色或淡琥珀色。晶状体核内的蛋白质进一步聚集和化学结构改变，使得颜色加深，光线的吸收和散射特性发生明显变化。
4级核：核呈琥珀色或棕色。晶状体核内的蛋白质聚集更为显著，分子结构变化较大，对光线的吸收和散射更加明显，颜色进一步加深。
5级核：核呈深棕色或黑色。晶状体核已经严重老化，蛋白质几乎完全发生变性和聚集，颜色极深，光线很难透过。
2.核硬度
1级核：晶状体核质地软，如同煮熟的苹果果肉，在裂隙灯显微镜下，用器械轻压时容易变形，超声乳化时相对容易破碎，但对于手术操作的精准度要求较高，因为质地软可能在操作中需要更精细地控制能量。
2级核：核硬度中等，如同生的苹果果肉，在操作时的硬度处于适中状态，超声乳化时的能量和操作技巧需要根据这种硬度进行调整，比1级核稍硬，操作时需要注意避免过度能量导致核破裂。
3级核：核硬度较硬，如同熟鸡蛋的蛋白，硬度增加，超声乳化时需要更高的能量和更熟练的操作技巧，因为较硬的核在破碎和吸出过程中需要克服更大的阻力。
4级核：核硬度很硬，如同煮熟的鸡蛋黄，硬度很高，超声乳化时是挑战较大的情况，需要更专业的设备和高超的手术技巧，操作不当容易导致手术并发症，如后囊膜破裂等。
5级核：核硬度极硬，如同石头，这种情况下手术难度极大，对手术医生的经验、设备的性能要求都非常高，超声乳化时需要特殊的能量设置和精细操作来处理如此坚硬的晶状体核。
二、白内障核分级的临床意义
（一）对手术方式选择的影响
1.超声乳化手术
对于1-2级核的白内障患者，超声乳化手术相对较易操作，手术时间可能较短，术后恢复相对较快。因为核软或中等硬度，超声乳化仪能够较顺利地将晶状体核粉碎并吸出，对眼内组织的损伤相对较小。
3-5级核的白内障患者，手术难度明显增加。3级核需要医生熟练掌握超声乳化的能量和技巧来处理较硬的核；4-5级核的手术则需要更先进的超声乳化设备和经验丰富的医生，手术时间可能延长，术后并发症的风险也相应增加，如后囊膜破裂、角膜内皮损伤等。
2.小切口非超声乳化白内障手术
这种手术方式更适合核硬度较低（1-2级核）的白内障患者。因为核硬度较高时，通过小切口将晶状体核取出较为困难，容易导致切口扩大、眼内感染等并发症。
（二）对术后预后的评估
1.视力恢复
核分级较低（1-2级核）的患者，术后视力恢复通常较好。因为晶状体核硬度低、颜色浅，对光线的阻碍小，术后人工晶状体能够更好地发挥聚焦作用，患者能较快恢复清晰视力。
核分级较高（3-5级核）的患者，术后视力恢复可能相对较慢，且存在一定的不确定性。由于核硬、颜色深，晶状体对光线的吸收和散射严重，即使手术顺利，术后可能仍存在一定程度的视力模糊，需要更长时间来恢复，并且术后并发症可能影响视力恢复的最终效果。
2.并发症发生风险
低分级核（1-2级核）的白内障手术，并发症发生风险相对较低。手术操作相对简单，对眼内组织的干扰小，所以如眼内感染、角膜水肿等并发症的发生率较低。
高分级核（3-5级核）的白内障手术，并发症发生风险明显升高。硬核在超声乳化过程中容易破碎，碎片可能进入玻璃体腔导致玻璃体混浊、视网膜并发症等；同时，硬核手术对角膜内皮的损伤风险也增加，可能导致术后角膜水肿持续时间延长等。
三、不同人群白内障核分级的特点及相关注意事项
（一）儿童白内障
1.核分级特点
儿童白内障的核分级与成人有所不同，儿童白内障的核通常相对较软，核颜色也较浅，多处于1-2级核范围。这是因为儿童晶状体代谢活跃，蛋白质组成和结构尚未像成人那样因长期老化而发生明显的硬化和颜色加深改变。
2.注意事项
儿童白内障手术时，由于核软，超声乳化手术相对可行，但需要特别注意手术操作的精准性，避免对儿童未发育完全的眼内组织造成过度损伤。同时，术后需要密切观察儿童的视力发育情况，因为儿童的视觉系统仍在发育中，白内障手术对视力恢复和视觉发育影响较大，要及时进行视功能训练等干预措施。
（二）老年白内障患者
1.核分级特点
老年白内障患者随着年龄增长，晶状体核逐渐硬化，颜色加深，多处于3-5级核范围。这是由于长期的氧化应激、紫外线照射等因素导致晶状体蛋白质不断变性、聚集，从而使核硬度和颜色发生改变。
2.注意事项
老年患者身体机能相对较弱，在白内障手术前需要全面评估患者的全身状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能影响手术效果和术后恢复。对于核硬度高的老年患者，手术中要严格遵循操作规范，预防并发症的发生。术后要加强护理，密切观察眼部情况和全身状况，控制基础疾病，促进术后恢复。
（三）糖尿病患者白内障
1.核分级特点
糖尿病患者的白内障核可能出现特殊的分级表现。由于高血糖环境的影响，晶状体代谢紊乱，核硬度可能比相同年龄的非糖尿病患者增加更快，核颜色也可能加深，核分级可能相对较高，如3-5级核的情况更常见。
2.注意事项
糖尿病患者进行白内障手术时，需要严格控制血糖水平，在血糖稳定的情况下进行手术，以降低手术感染等并发症的风险。术后要密切监测血糖，因为血糖波动可能影响眼部伤口的愈合和晶状体的状态。同时，由于糖尿病患者容易发生视网膜病变等并发症，术后要注意眼部检查，及时发现和处理可能出现的眼部问题。
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