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盗汗是睡眠中出汗醒来汗止的症状，分生理性和病理性因素，生理性与年龄、生活方式有关，病理性涉感染、内分泌、肿瘤、神经系统疾病，评估靠病史采集、体格检查、辅助检查，处理分生理性调整生活方式及儿童特殊处理、病理性针对病因治疗需及时就医明确病因并针对性处理。
一、盗汗的定义
盗汗是指在睡眠中出汗，醒来后汗止的一种症状。
二、引起盗汗的常见原因
（一）生理性因素
1.年龄因素
儿童：儿童新陈代谢旺盛，植物神经功能发育尚未完善，相比成人更容易在睡眠中出汗。例如，婴幼儿期的宝宝，在入睡后1-2小时内可能会有轻度出汗现象，这是正常的生理调节，因为他们的皮肤含水量较大，微血管分布多，通过出汗来调节体温。
老年人：老年人的体温调节功能有所下降，皮肤汗腺萎缩，出汗功能减退，但部分老年人可能存在自主神经功能紊乱的情况，也可能出现盗汗。
2.生活方式因素
环境因素：睡眠环境温度过高、被子过厚等，会使人体通过出汗来散热以维持体温平衡。比如，在炎热的夏季，室内温度较高时，人在睡眠中就容易出汗。
饮食因素：睡前食用辛辣食物、饮用大量咖啡或浓茶等，这些物质可能会刺激交感神经，导致汗腺分泌增加，从而引起盗汗。例如，大量饮用浓茶后，茶叶中的咖啡因会兴奋中枢神经系统，使汗腺分泌活跃。
（二）病理性因素
1.感染性疾病
结核杆菌感染：肺结核是引起盗汗比较常见的感染性疾病。结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致夜间盗汗，同时还常伴有低热、咳嗽、乏力、消瘦等症状。例如，结核患者除了夜间盗汗外，午后体温可能会在37.5-38℃之间波动。
其他感染：如布鲁氏菌病等，也可能出现盗汗症状，同时伴有关节疼痛、发热等表现。
2.内分泌疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率增高，交感神经兴奋，患者常出现多汗，包括夜间盗汗，还可能伴有心慌、手抖、多食、消瘦等症状。例如，甲亢患者的基础代谢率比正常人高，所以会出现多汗、怕热等表现。
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，尤其是出现自主神经病变时，可能会出现盗汗现象。此外，低血糖发作时也可能伴有出汗，尤其是夜间低血糖，可能表现为盗汗。
3.肿瘤性疾病
淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤患者可能会出现盗汗症状，同时还可能有发热、消瘦、淋巴结肿大等表现。肿瘤细胞释放的一些细胞因子可能会影响体温调节中枢，导致盗汗。
其他实体肿瘤：如肺癌、肾癌等，在疾病进展过程中也可能出现盗汗，这可能与肿瘤组织坏死释放的物质、肿瘤引起的机体代谢紊乱等因素有关。
4.神经系统疾病
自主神经功能紊乱：各种原因引起的自主神经功能紊乱，如长期精神紧张、焦虑、压力过大等，可导致交感神经和副交感神经平衡失调，出现盗汗症状。例如，长期处于高压工作环境中的人群，可能会因为自主神经功能紊乱而出现夜间盗汗。
脊髓损伤：脊髓损伤患者可能会出现自主神经反射亢进，表现为出汗异常，包括盗汗，同时可能伴有血压升高等表现。
三、盗汗的评估与诊断
（一）病史采集
详细询问患者的盗汗情况，包括盗汗发生的频率（是偶尔发生还是频繁发生）、持续时间、出汗的部位（全身还是局部）、伴随症状（如是否伴有发热、咳嗽、心慌等）、既往病史（是否有结核病史、内分泌疾病史、肿瘤病史等）、生活方式（睡眠环境、饮食情况等）以及精神心理状态等。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现一些病理性因素的线索。例如，检查体温、心率、血压等生命体征，查看是否有淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常体征。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：可以了解是否有感染、贫血等情况。例如，结核患者可能会有淋巴细胞比例升高等表现。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等测定，有助于诊断甲状腺功能亢进或减退等疾病。
血糖及糖化血红蛋白：对于糖尿病患者的血糖控制情况进行评估，同时检测是否有低血糖发作相关指标。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）等，对于肿瘤性疾病的筛查有一定帮助，但需结合临床综合判断。
2.影像学检查
胸部X线或CT：对于怀疑肺结核或肺癌等肺部疾病的患者，胸部CT检查能够更清晰地发现肺部病变情况。
超声检查：对于甲状腺、淋巴结等部位的检查有帮助，如甲状腺超声可以辅助诊断甲状腺疾病，淋巴结超声有助于判断淋巴结肿大的性质。
PET-CT：对于肿瘤性疾病的筛查和诊断有一定价值，能够发现全身的肿瘤病灶。
四、盗汗的处理原则
（一）生理性盗汗的处理
1.调整生活方式
改善睡眠环境：保持睡眠环境温度适宜，一般在20-25℃左右，避免被子过厚。例如，使用合适厚度的被褥，夏季可选择轻薄透气的被子。
调整饮食：睡前避免食用辛辣、刺激性食物以及咖啡、浓茶等，保持饮食清淡。
2.儿童特殊处理
对于婴幼儿的生理性盗汗，要注意保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物，防止着凉。因为婴幼儿皮肤娇嫩，出汗后若不及时处理，容易引起皮肤感染等问题。
（二）病理性盗汗的处理
1.针对病因治疗
感染性疾病：如果是结核杆菌感染引起的盗汗，需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进引起的盗汗，需要使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）进行治疗，根据病情调整药物剂量；糖尿病患者则需要根据病情进行降糖治疗，包括饮食控制、运动和药物治疗等，以控制血糖水平，改善自主神经病变相关症状。
肿瘤性疾病：淋巴瘤患者需要根据肿瘤的类型和分期进行化疗、放疗或造血干细胞移植等治疗；实体肿瘤则根据具体情况选择手术、化疗、放疗等综合治疗方案。
神经系统疾病：自主神经功能紊乱引起的盗汗，需要调整精神心理状态，可通过心理疏导、适当的运动等方式缓解，必要时可使用调节自主神经功能的药物（如谷维素等）；脊髓损伤患者则需要针对脊髓损伤进行相应的康复治疗和对症处理。
总之，盗汗可能是生理性因素引起，也可能是多种病理性因素导致，需要结合患者的具体情况进行详细评估和针对性处理。如果出现盗汗症状，尤其是伴有其他异常表现时，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。
马小丽副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 传统医学科
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