2026-01-078886
肩周炎治疗以非药物干预为核心,结合康复锻炼与必要药物,辅以生活方式调整。急性期以缓解疼痛、减轻炎症为主,慢性期重点恢复关节活动度与肌力。
一、非药物干预与物理治疗
1. 热疗与冷疗:急性期(疼痛肿胀明显)可局部冷敷(每次15-20分钟,间隔1-2小时),减轻局部渗出;慢性期(疼痛缓解后)可热敷(40-50℃,促进血液循环),每次15分钟,每日2-3次。
2. 物理因子治疗:超声波(频率0.8-1.5MHz,每次8-10分钟)可促进组织修复;冲击波治疗(针对冻结肩患者,研究显示可促进胶原纤维重塑,改善疼痛与活动度),每周1次,连续3-5次为一疗程。
3. 手法治疗:关节松动术需由专业康复师操作,通过渐进式牵拉改善关节囊粘连,避免自行强行扳动(可能导致肩袖撕裂)。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,短期(不超过2周)缓解疼痛与炎症,避免空腹服用(可能增加胃肠道不适)。
2. 肌松剂:如乙哌立松,适用于肌肉痉挛明显者,可改善活动受限,但长期使用(>1个月)可能导致头晕。
3. 局部注射:糖皮质激素(如曲安奈德)用于痛点注射,短期减轻炎症,但同一部位注射不超过2次(避免关节退变加速)。
三、康复锻炼方案
1. 急性期(疼痛剧烈时):钟摆运动(自然下垂患臂,前后左右摆动各10次,每次10秒)、肩部轻柔环绕(顺时针/逆时针各5圈,幅度以不诱发疼痛为限)。
2. 缓解期(疼痛减轻后):爬墙练习(站立面对墙,手指沿墙缓慢上移至疼痛点为止,保持10秒后缓慢下移)、毛巾拉伸(双手背后握住毛巾两端,健侧手向上拉,带动患侧肩外旋)、外旋训练(使用弹力带,患侧手臂贴紧身体,缓慢外旋至受限位置)。
3. 进阶训练(恢复期):哑铃抗阻训练(轻重量,每次1-2kg,前平举、侧平举各10次/组,每日2组),增强肩袖肌群力量。
四、生活方式调整
1. 姿势管理:避免久坐(每30分钟起身活动肩部),工作时调整电脑屏幕高度(与视线平齐),减少耸肩、含胸动作。
2. 保暖防护:空调温度控制在26℃以上,外出戴护肩,避免受凉诱发疼痛加重。
3. 睡眠姿势:仰卧位垫软枕,避免患侧受压;健侧卧位时,在两腿间夹软枕,减轻肩部负担。
4. 基础疾病控制:糖尿病患者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),类风湿关节炎患者需监测血沉、CRP,避免因免疫紊乱加重症状。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童(12岁以下):罕见原发性肩周炎,若发病需排查外伤、感染(如化脓性关节炎),优先保守治疗(热疗+被动活动),禁用口服NSAIDs,必要时局部冷敷(每次不超过10分钟)。
2. 孕妇(孕期中晚期):禁用口服NSAIDs(可能影响胎儿循环系统),优先选择物理因子治疗(低强度超声波),锻炼需在产科医生指导下进行,避免腹部受压。
3. 老年人(65岁以上):肌肉萎缩风险高,锻炼需循序渐进(初始每日10分钟,逐步增至20-30分钟),建议在康复师指导下进行关节活动度训练,避免跌倒。
4. 合并基础疾病者:高血压患者慎用布洛芬(可能升高血压),建议选择塞来昔布;肝肾功能不全者需调整药物剂量(如布洛芬减量至每日1200mg以下)。

范李主治医师
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