什么是浸润性乳腺癌
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什么是浸润性乳腺癌

2026-01-071.1

什么是浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一,其特征是癌细胞突破乳腺导管或小叶的基底膜,向周围乳腺组织浸润生长,并可能发生区域淋巴结或远处器官转移,与乳腺原位癌(如导管原位癌、小叶原位癌)相比具有更强的侵袭性和预后差异。根据WHO乳腺肿瘤分类标准,浸润性乳腺癌主要分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他罕见亚型,其中浸润性导管癌占比约70%-80%,是最常见的病理类型。

一、病理特征与关键指标

浸润性乳腺癌的病理诊断需结合肿瘤大小(T分期)、区域淋巴结受累情况(N分期)及远处转移状态(M分期)进行TNM分期,这是评估预后和制定治疗方案的核心依据。肿瘤大小(T1-T4)反映原发灶浸润范围,T1指肿瘤最大径≤2cm,T4则指肿瘤侵犯胸壁或皮肤;淋巴结分期(N0-N3)通过检测腋窝淋巴结转移数目判断,N1指1-3个腋窝淋巴结转移,N3指≥10个腋窝淋巴结或内乳淋巴结转移;M1提示存在远处转移(如骨、肺、肝、脑转移)。分子分型检测(雌激素受体ER、孕激素受体PR、人表皮生长因子受体HER-2、Ki-67指数)是精准治疗的关键,ER/PR阳性患者约占70%,对内分泌治疗敏感;HER-2阳性患者占15%-20%,需靶向治疗;三阴性乳腺癌(ER/PR/HER-2均阴性)占10%-15%,预后相对较差。

二、诊断手段与临床检查

浸润性乳腺癌的诊断需结合影像学、病理学及分子检测综合判断。乳腺超声、乳腺钼靶X线检查是初筛主要手段,超声可清晰显示肿瘤边界、血流及钙化情况,钼靶对微小钙化灶敏感,MRI适用于高危人群或致密型乳腺的进一步评估。确诊需依靠组织病理学检查,核心针穿刺活检是首选方法,可获取肿瘤组织样本进行病理分级(如组织学分级Ⅰ-Ⅲ级)和分子分型检测。此外,PET-CT或骨扫描可用于评估转移情况,特别是对于疑似晚期患者。

三、治疗原则与核心手段

治疗方案需根据分期、分子分型及患者个体情况制定,以手术切除为基础,结合多学科综合治疗。手术方式包括保乳手术(适用于肿瘤≤3cm、单发病灶、无广泛导管内癌的患者)和乳房切除术(适用于肿瘤较大、多发或保乳术后复发风险高的患者)。术后辅助治疗方面,化疗(如蒽环类、紫杉类药物)适用于淋巴结阳性或高危因素患者;放疗可降低局部复发风险,尤其适用于保乳术后或腋窝淋巴结转移患者;内分泌治疗(如芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂)是ER/PR阳性患者的标准辅助治疗;HER-2阳性患者需联合靶向药物(如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗),显著延长生存期。

四、特殊人群注意事项

老年患者(≥70岁)需优先评估全身功能状态,选择对心肺功能影响较小的治疗方案,如HER-2靶向治疗联合内分泌治疗可降低化疗相关并发症;妊娠期乳腺癌患者需多学科协作,手术可在妊娠中期(12-28周)进行,避免放疗对胎儿的影响,产后再完成化疗;合并糖尿病或高血压的患者需严格控制基础疾病,调整治疗周期以减少药物相互作用;BRCA1/2基因突变携带者(遗传性乳腺癌高危人群)需加强筛查,建议每6个月进行乳腺MRI检查,必要时预防性卵巢切除以降低发病风险。

五、预防与筛查建议

一级预防包括健康生活方式,减少酒精摄入、控制体重、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动);避免长期激素替代治疗。高危人群(家族史、BRCA突变、既往乳腺良性疾病史)建议40岁前开始每年1次乳腺MRI检查,40-49岁每1-2年1次钼靶联合超声检查;普通女性建议40-49岁每1-2年1次钼靶,50岁以上每年1次钼靶或超声检查。早期筛查可使Ⅰ期乳腺癌5年生存率达98%以上,显著改善预后。

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张思亮

张思亮副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院  乳腺放疗病房

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