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脱发可分为生理性和病理性等情况。生理性脱发包括正常代谢脱发（每天有50-100根头发正常脱落）和季节性脱发（季节更替时明显，适应后可缓解）；病理性脱发有内分泌失调（如雄激素性脱发、甲状腺功能异常致脱发）、营养不良（蛋白质、维生素、微量元素缺乏致脱发）、疾病因素（脂溢性皮炎、斑秃致脱发）、药物副作用（某些药物可致脱发）；其他因素有精神因素（不良情绪致脱发）、物理因素（过度烫染、机械性刺激致脱发），若脱发超出正常范围应及时就医，保持健康生活方式利于维护头发健康。
一、生理性脱发
（一）正常代谢脱发
人体头发处于生长周期中，包括生长期、退行期和休止期。正常情况下，每天会有50-100根头发处于休止期而自然脱落，同时也有等量的头发进入生长期，这是维持头发数量动态平衡的正常现象。一般在洗头、梳理头发时可观察到少量脱发，若数量在此范围内通常属于生理性脱发，无需过度担忧。不同年龄人群都可能出现，年轻人新陈代谢旺盛时可能也会有此情况，只要整体头发数量没有急剧减少，就属于正常生理过程。
（二）季节性脱发
通常在季节更替时较为明显，比如秋季。这与气温变化、日照时间改变等因素有关。气温下降会使毛囊进入相对静止期，导致头发脱落增加。一般到了适应新季节后，脱发情况会逐渐缓解。不同年龄段人群都可能受季节影响出现季节性脱发，年轻人在季节交替时也可能因气温等变化出现此类情况。
二、病理性脱发
（一）内分泌失调
1.雄激素性脱发：常见于青春期后，男性和女性均可发病。男性主要表现为前额发际线后移、头顶头发进行性稀疏；女性多表现为头顶部头发逐渐稀疏，发际线一般不后移。其发病机制与雄激素代谢异常有关，雄激素二氢睾酮会影响毛囊微小化，使头发逐渐变细、变短，最终脱落。有家族遗传倾向，家族中有类似脱发病史的人患病风险相对较高。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能引起脱发。甲状腺激素对毛发生长周期有调节作用，甲状腺功能亢进时，身体代谢过快，可能影响毛囊正常生长周期；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也会导致头发干枯、易脱落。患者除了脱发症状外，还会有甲状腺功能异常相关的其他表现，如甲亢患者可能出现多汗、心慌、消瘦等，甲减患者可能出现畏寒、乏力、水肿等。
（二）营养不良
1.蛋白质缺乏：头发的主要成分是角蛋白，是一种蛋白质，长期蛋白质摄入不足会影响头发的生长和健康，导致头发干枯、易断裂、脱落。例如一些节食减肥的人群，若蛋白质摄入严重不足，就容易出现这种情况。不同年龄段人群都可能因蛋白质缺乏导致脱发，尤其是节食减肥的年轻人或挑食的儿童、老年人。
2.维生素缺乏：维生素B族对头发健康至关重要，尤其是维生素B7（生物素）、维生素B2、维生素B6等。缺乏维生素B族会影响头发的黑色素合成以及毛囊的正常代谢，导致头发发黄、干燥、易脱落。比如长期酗酒的人可能会影响维生素的吸收，从而出现维生素缺乏性脱发；孕妇在孕期若维生素摄入不足，也可能影响胎儿头发的生长发育以及自身头发状况。
3.微量元素缺乏：铁、锌等微量元素缺乏也会引起脱发。缺铁会影响血红蛋白的合成，导致毛囊营养供应不足；缺锌会影响细胞的分裂和生长，进而影响头发的生长。例如素食者若不注意补充铁、锌等元素，就容易出现微量元素缺乏性脱发；一些患有胃肠道疾病导致吸收不良的人群，也可能出现微量元素缺乏相关的脱发情况。
（三）疾病因素
1.脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富的部位。头皮部位的脂溢性皮炎会导致毛囊周围炎症，影响毛囊的正常功能，使头发脱落。患者头皮会出现红斑、油腻性鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。青少年和中青年人群较为常见，与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等因素有关。
2.斑秃：是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于任何年龄。其发病机制与自身免疫有关，患者自身免疫系统攻击毛囊，导致头发突然脱落，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等表现。有的患者可能在精神压力大、睡眠不足等情况下诱发斑秃，病情有一定的自限性，部分患者可自行恢复，但也有部分患者会反复发作。
（四）药物副作用
某些药物在治疗疾病的同时可能会引起脱发的副作用。例如抗肿瘤药物，在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会对正常增殖较快的毛囊细胞产生影响，导致脱发；一些抗抑郁药物、降压药物等也可能引起不同程度的脱发。不同使用药物的人群都可能出现药物副作用导致的脱发，在使用相关药物过程中若出现脱发情况，应及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。
三、其他因素
（一）精神因素
长期精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪会影响身体的内分泌和神经系统功能，从而影响头发的生长。例如长期处于高强度工作压力下的上班族，可能会出现头发脱落增多的情况。不同年龄段人群都可能因精神因素出现脱发，年轻人面临工作、生活等多方面压力时更容易受影响，儿童在学习压力大等情况下也可能出现精神因素相关的脱发表现。
（二）物理因素
1.过度烫染：频繁的烫染头发会使用化学药剂损伤头发的角质层，使头发变得脆弱、易断裂、脱落。烫染剂中的化学成分会破坏头发的蛋白质结构，长期过度烫染会严重影响头发健康。爱美的年轻人尤其是经常进行烫染造型的人群更容易出现因过度烫染导致的脱发。
2.机械性刺激：长期扎过紧的马尾辫、发髻等，会对头皮和毛囊产生持续的机械性牵拉，导致头发脱落，这种情况多见于女性。长期戴帽子过紧也可能会压迫头皮，影响毛囊血液循环，导致局部脱发。不同发型偏好的人群都可能出现，比如长期扎高马尾的女性、经常戴紧帽子的人群等。
如果发现头发总掉且超出正常生理性脱发的范围，如短期内头发大量脱落、脱发区域逐渐扩大等，应及时就医，进行相关检查，如激素水平检测、微量元素检测、皮肤镜检查等，以明确脱发原因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠、减少精神压力等，对维护头发健康也非常重要。
应朝霞副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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