2026-01-081.8万
皮肤瘙痒症是一种以皮肤瘙痒为主要表现、无原发性皮肤损害的常见皮肤科症状,可由皮肤干燥、系统性疾病、皮肤病变、神经精神因素等多种原因引起,各年龄段均可能发生,尤其在老年人、慢性病患者及过敏体质人群中更为常见。
一、定义与分类
定义:皮肤瘙痒症是独立的皮肤疾病(特发性)或其他疾病的症状(继发性),仅表现为瘙痒而无明显皮肤损伤(初期),长期搔抓可继发皮肤苔藓化、色素沉着等。
分类:按病因分为特发性(不明原因,约占30%-50%)、系统性疾病相关性(如糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能异常等)、局部皮肤疾病相关性(如湿疹、鱼鳞病、银屑病等);按病程分为急性(持续数周至数月)、慢性(持续时间超6个月)。
二、主要病因机制
皮肤干燥因素:随着年龄增长,皮脂腺和汗腺功能衰退,皮肤屏障功能减弱,经皮水分流失增加,导致皮肤干燥,尤其秋冬季节或频繁使用热水、碱性沐浴产品时加重。老年人因皮肤干燥引发的瘙痒占比约50%,儿童皮肤薄嫩,接触过敏原或环境干燥也可能诱发。
系统性疾病因素:糖尿病患者因外周神经病变、血糖升高导致皮肤渗透压改变,约10%-30%患者出现瘙痒;慢性肾病患者体内尿素等代谢废物蓄积刺激皮肤神经末梢;肝胆疾病(如胆汁淤积性肝病)因胆红素升高激活瘙痒相关分子通路。
皮肤疾病因素:湿疹、银屑病、荨麻疹等炎症性皮肤病常伴随瘙痒,其发病与免疫异常、皮肤菌群失调有关;鱼鳞病因角质层异常导致经皮水分流失加速,加重瘙痒。
神经精神因素:长期焦虑、抑郁或精神压力可通过中枢神经系统-皮肤轴影响瘙痒感知,部分患者瘙痒程度与情绪波动直接相关;小儿自闭症、注意力缺陷多动障碍(ADHD)患者也可能出现瘙痒症状。
药物与化学物质因素:阿片类镇痛药(如吗啡)、抗抑郁药(如阿米替林)、某些抗生素(如青霉素)等可能通过组胺释放或神经调节影响诱发瘙痒;接触镍、钴等金属,或使用刺激性化妆品、洗涤剂也可刺激皮肤引发瘙痒。
三、临床表现特点
典型症状:瘙痒可局限于某一部位(如头皮、小腿、肛周)或泛发全身,发作频率和持续时间因病因而异,慢性患者常呈阵发性加重,夜间环境安静时瘙痒感知更明显,与迷走神经张力变化有关。
伴随体征:长期搔抓导致皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着,严重者形成湿疹化或苔藓样变;特发性瘙痒症患者皮肤外观多无异常,仅表现为搔抓后损伤;系统性疾病相关瘙痒可能伴随原发病症状,如糖尿病患者口渴、多尿等。
四、鉴别诊断要点
医生需通过病史采集(如瘙痒起始时间、部位、诱因)、体格检查(观察皮肤有无红斑、鳞屑、皮疹)及实验室检查(血常规、肝肾功能、血糖、过敏原检测)明确诊断。需与瘙痒性皮肤病(如疥疮、虱病)鉴别,后者有明确病原体接触史,检查可见疥虫或虫卵;与中枢神经系统疾病(如脊髓空洞症)鉴别,后者伴随感觉异常或运动障碍。
五、基础处理与药物治疗原则
非药物干预:优先通过皮肤护理改善,使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂(每日至少涂抹2次);穿着宽松棉质衣物,减少摩擦刺激;控制洗澡水温在32-37℃,时间不超过15分钟,避免使用搓澡巾;老年人每周洗澡2-3次,儿童避免过度清洁;饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的食物(如深海鱼、亚麻籽),减少辛辣、酒精摄入。
药物干预:外用可选择0.05%他克莫司软膏、弱效糖皮质激素乳膏(如氢化可的松乳膏)缓解局部瘙痒;口服抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)适用于过敏相关或瘙痒严重者;光疗(UVA1、窄谱UVB)可用于慢性湿疹或特发性瘙痒症。药物使用需严格遵循年龄禁忌,2岁以下儿童避免使用糖皮质激素,孕妇优先外用非激素类药物。
六、特殊人群注意事项
儿童群体:儿童皮肤角质层薄,易因接触尘螨、花粉等过敏原引发瘙痒,建议家长定期清洁被褥、减少毛绒玩具接触;避免使用成人激素类药膏,可用炉甘石洗剂(含氧化锌)临时缓解瘙痒;若伴随发热、腹痛,需排查感染性疾病。
老年群体:老年人皮肤干燥是主要诱因,每日涂抹2-3次保湿剂,优先选择无香精、无酒精的护肤品;避免频繁使用含皂基的清洁产品,可使用温和的氨基酸沐浴露;糖尿病、肾病等慢性病患者需加强原发病管理,监测血糖、肾功能指标,瘙痒加重时及时就医调整治疗方案。
妊娠期女性:孕期激素水平变化可能诱发胆汁淤积性瘙痒,需与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)鉴别,后者伴随血清胆汁酸升高,需在医生指导下使用熊去氧胆酸治疗;避免自行使用口服抗组胺药,优先外用药物。
慢性病患者:瘙痒可能提示原发病控制不佳,如糖尿病患者出现瘙痒加重,需排查血糖波动或糖尿病神经病变;肝肾功能不全者用药需调整剂量,避免药物蓄积加重瘙痒,优先选择外用或低剂量口服药物。

尤艳主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 皮肤科
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