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原位癌是癌症早期阶段，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜。其有细胞异型性明显等特点，常见于子宫颈、乳腺、皮肤、膀胱等部位，可通过影像学、病理学检查诊断，治疗有手术等，一般预后较好但受多种因素影响，特殊人群如老年、妊娠期、儿童原位癌有不同注意事项。
一、原位癌的定义
原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长的早期恶性肿瘤。它是癌症的最早期阶段，病变细胞形态和结构出现异常，但还没有侵犯到周围间质或发生转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，未穿透基底膜向深层组织浸润。
二、原位癌的特点
1.细胞特征
细胞异型性明显，与正常细胞相比，大小、形态、排列等方面差异较大。细胞核增大，染色质增多，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，癌细胞在导管内排列紊乱，细胞大小不一，核大深染。
细胞的极性可能消失，正常上皮细胞具有一定的极性，而原位癌时这种极性丧失，细胞排列失去正常的层次结构。
2.病变范围
病变局限于上皮内特定区域，范围相对较局限。比如膀胱原位癌，癌细胞局限于膀胱黏膜上皮内，未超出黏膜固有层的范围。
3.生长方式
呈原位生长，不向周围组织浸润性生长。与浸润癌不同，浸润癌的癌细胞会突破基底膜，向周围间质组织浸润性生长并可能发生转移，而原位癌没有这种侵袭行为。
三、原位癌的常见发病部位及相关疾病
1.子宫颈
子宫颈原位癌较为常见，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。HPV感染后，病毒的基因整合到子宫颈上皮细胞基因组中，导致细胞异常增殖，发展为原位癌。通过宫颈细胞学检查（如TCT检查）和HPV检测等手段可以早期发现子宫颈原位癌。
2.乳腺
乳腺导管原位癌和小叶原位癌是乳腺常见的原位癌类型。乳腺导管原位癌起源于乳腺导管上皮，癌细胞局限于导管内；乳腺小叶原位癌起源于乳腺小叶上皮。乳腺原位癌的发生与乳腺组织的内分泌环境、遗传因素等有关，有家族乳腺癌病史的人群患乳腺原位癌的风险相对较高。
3.皮肤
例如鲍恩病，是一种发生在皮肤或黏膜的原位鳞状细胞癌，好发于老年人，病因可能与紫外线照射、病毒感染（如乳头瘤病毒感染）等有关，病变表现为界限清楚的红色斑片或斑块，表面可有鳞屑。
4.膀胱
膀胱原位癌较少见，患者可能出现无痛性血尿等症状，其发生可能与长期接触化学致癌物质（如苯胺类染料）、慢性膀胱炎等因素有关，通过膀胱镜检查并取组织活检可明确诊断。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的筛查有一定价值，可发现乳腺内是否有异常的钙化等表现，乳腺导管原位癌有时可表现为簇状分布的微钙化灶。例如，在乳腺X线片上发现细小、密集的微钙化点，提示可能存在乳腺导管原位癌的可能。
超声检查：在多种部位原位癌的诊断中都有应用，如甲状腺原位癌，超声可发现甲状腺内异常的低回声结节等表现，但对于一些微小的原位癌可能需要结合其他检查进一步明确。
2.病理学检查
组织活检：是诊断原位癌的金标准。通过手术切除部分病变组织或穿刺获取病变组织，进行病理切片检查。在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征，判断是否为原位癌以及具体的病理类型。例如，对子宫颈病变部位进行活检，病理医生可在镜下观察子宫颈上皮细胞的变化，确定是否为子宫颈原位癌。
细胞学检查：如宫颈细胞学涂片检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片，显微镜下观察细胞形态，可发现是否有异常的癌细胞，辅助原位癌的诊断。但细胞学检查有一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他检查综合判断。
五、原位癌的治疗
1.手术治疗
局部切除：对于大多数原位癌，手术切除是主要的治疗方法。例如乳腺导管原位癌，可采用乳腺区段切除术，完整切除病变的乳腺组织，保留正常的乳腺组织，术后患者的乳房外观和功能影响相对较小。对于子宫颈原位癌，可根据患者的具体情况选择宫颈锥切术等，切除病变的宫颈组织。手术的关键是完整切除病变组织，确保切缘阴性，即切下的组织边缘没有癌细胞残留，降低复发风险。
微创手术：随着微创技术的发展，一些原位癌可通过微创手术进行治疗，如腹腔镜下的早期肿瘤切除等，具有创伤小、恢复快等优点。例如，对于某些早期的膀胱原位癌，可通过膀胱镜下的微创手术切除病变组织。
2.其他治疗
密切观察随访：对于一些高龄、身体状况较差、无法耐受手术的原位癌患者，可在密切观察下进行随访。定期进行相关检查，如影像学检查、病理学检查等，监测病变的变化情况。如果病变没有进展，可继续观察；如果病变出现进展，则及时采取相应的治疗措施。例如，一些老年皮肤原位癌患者，身体状况较差，无法进行手术，可定期进行皮肤检查，观察病变有无变化。
六、原位癌的预后
1.一般预后较好
原位癌由于处于癌症的早期阶段，及时治疗后预后通常非常好。经过有效的手术治疗后，很多患者可以达到临床治愈，复发率较低。例如乳腺导管原位癌，术后5年生存率很高，大多数患者可以长期生存，且生存质量不受明显影响。子宫颈原位癌患者经过合适的治疗后，预后也较好，复发风险相对较低。
2.影响预后的因素
治疗是否及时：如果能够在原位癌阶段及时发现并进行规范治疗，预后较好；如果发现较晚，病变已经发展为浸润癌，预后则会变差。例如皮肤原位癌，早期发现并手术切除，预后良好；如果延误治疗，发展为浸润性皮肤癌，治疗难度增加，预后相对较差。
患者的身体状况：年轻、身体状况良好的患者对治疗的耐受性较好，预后相对更优；年老、合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗可能会受到一定限制，预后相对较差。例如老年膀胱原位癌患者，合并有严重的心脏病，手术风险较高，预后可能不如年轻、身体状况好的患者。
七、特殊人群原位癌的注意事项
1.老年患者
老年原位癌患者常合并多种基础疾病，在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况。例如，对于合并冠心病的乳腺原位癌老年患者，手术前需要心内科医生评估患者的心脏情况，确保手术安全。治疗后要加强对基础疾病的管理，定期复查，密切观察病情变化，因为老年患者身体机能衰退，恢复相对较慢，且发生并发症的风险较高。
2.妊娠期女性
妊娠期发现原位癌较为复杂。需要综合考虑妊娠阶段、癌症的严重程度等因素。例如，在妊娠早期发现宫颈原位癌，需要与患者及家属充分沟通，权衡继续妊娠和终止妊娠以及进行癌症治疗的利弊。如果选择继续妊娠，需要密切监测癌症病变的进展情况，在合适的孕周（一般建议在妊娠中晚期）进行适当的治疗，如宫颈锥切术等，但治疗过程中要注意避免对胎儿造成不良影响。
3.儿童原位癌
儿童原位癌非常罕见。一旦发现，需要谨慎评估治疗方案。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时不仅要考虑癌症的治疗，还要考虑治疗对儿童生长发育、内分泌等方面的影响。例如，儿童皮肤原位癌，手术治疗时要尽量减少对皮肤外观和功能的影响，避免过度治疗对儿童心理造成不良影响。在治疗过程中，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、内分泌功能等，并给予相应的支持和干预措施。
李伟明副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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