肝性脑病如何处理
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肝性脑病如何处理

2026-01-091.1

肝性脑病治疗包括一般治疗(调整饮食、维持水电解质及酸碱平衡)、减少肠道内氨的生成和吸收(清洁肠道、抑制肠道细菌生长)、促进体内氨代谢、对症支持治疗(纠正氨基酸代谢紊乱、防治脑水肿),还有儿童、老年等特殊人群注意事项,需根据不同人群特点调整治疗方式及药物等应用。

一、一般治疗

1.调整饮食:

对于肝性脑病患者,应限制蛋白质摄入,尤其是动物蛋白。急性起病数日内禁食蛋白质,神志清楚后可逐渐增加蛋白质摄入,以植物蛋白为宜。这是因为植物蛋白含支链氨基酸较多,而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,且能增加排便量,有利于氨的排出。不同年龄、病情的患者蛋白质摄入需根据个体情况调整,例如儿童患者由于其代谢特点与成人不同,蛋白质摄入更要谨慎把控。

保证热量供应,可通过输注葡萄糖等方式,维持正氮平衡,热量供给以碳水化合物为主,如米饭、面条等,保证每日热量在1200-1600kcal左右,以满足机体基本代谢需求,不同年龄患者热量需求有差异,儿童需根据体重等情况计算合适热量。

2.维持水电解质及酸碱平衡:

及时纠正水电解质紊乱,如低钾血症易诱发肝性脑病,需根据血钾水平补充氯化钾等。对于不同年龄患者,补液速度和电解质补充量要考虑其生理特点,儿童补液需更精准控制速度和量,避免引起心肺负担等问题。

纠正酸碱失衡,肝性脑病患者常伴有酸碱平衡紊乱,如呼吸性碱中毒等,要根据血气分析结果调整,保持酸碱平衡在正常范围,例如当pH值异常时,需通过补充相应的酸碱调节剂来纠正。

二、减少肠道内氨的生成和吸收

1.清洁肠道:

可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸溶液)灌肠,以清除肠道内积血、积食,减少氨的产生。对于儿童患者,灌肠时要注意使用合适的灌肠器具和溶液浓度、量,避免损伤肠道黏膜。

口服乳果糖,乳果糖可酸化肠道,减少氨的吸收,同时促进肠道乳酸杆菌生长,抑制有害菌繁殖。不同年龄患者乳果糖的服用剂量不同,儿童需根据体重计算合适剂量,且要注意观察服用后的反应,如有无腹泻等情况。

2.抑制肠道细菌生长:

口服抗生素,如甲硝唑、新霉素等,可抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。但新霉素长期使用可能导致耳毒性和肾毒性,儿童应慎用。甲硝唑使用时也要考虑儿童的年龄、肝肾功能等情况,避免不良反应的发生。

三、促进体内氨的代谢

1.鸟氨酸-门冬氨酸:

该药可提供尿素合成和谷氨酰胺合成的底物,促进体内氨的代谢为尿素排出体外。不同年龄患者使用剂量不同,儿童需根据体重调整剂量,在使用过程中要监测患者的肝肾功能等指标。

四、对症支持治疗

1.纠正氨基酸代谢紊乱:

可使用支链氨基酸制剂,补充患者体内支链氨基酸,纠正氨基酸代谢失衡。对于不同年龄患者,支链氨基酸制剂的使用剂量和方式需根据其生理状况调整,儿童要注意药物的剂型和服用方法是否适合。

2.防治脑水肿:

若患者出现脑水肿表现,可使用甘露醇等脱水剂。但要注意甘露醇的使用剂量和频率,对于儿童患者,因其血脑屏障发育不完善等特点,更要谨慎使用,密切观察颅内压等变化。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者:

儿童肝性脑病的病因可能与先天性代谢疾病等不同,在处理时要格外注意药物的选择和剂量。例如抗生素的使用要避免影响儿童的听力和肾脏功能,灌肠时要轻柔操作,防止损伤儿童肠道。同时,儿童的营养支持要充分考虑其生长发育的营养需求,保证热量和蛋白质等的合理供给。

2.老年患者:

老年患者多伴有其他基础疾病,在处理肝性脑病时,要注意药物之间的相互作用。例如使用多种药物时,要考虑对肝肾功能的影响,因为老年患者肝肾功能减退。在调整饮食时,要兼顾其消化功能等情况,保证营养摄入的同时避免加重胃肠道负担。

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