2026-09-261.14万
面部症状有额纹变浅或消失、眼裂变大且眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅或消失,面部运动相关症状包括皱眉障碍、鼓腮漏气、吹口哨困难,其他伴随症状有味觉改变、听觉过敏,不同人群在各症状上有不同表现及相关影响需关注。
1.额纹变化:患侧额头的额纹会变浅或消失,这是因为支配面部肌肉运动的神经出现问题,导致额肌无法正常收缩,比如贝尔面瘫患者,多数会出现患侧额纹变浅或消失的情况,这是由于面神经受损,影响了额肌的神经传导。
对于儿童面瘫患者,额纹变化可能是家长首先发现的异常表现之一,比如小儿在晨起照镜子时,家长可能发现孩子患侧额头额纹不如健侧明显。
2.眼裂异常:患侧眼裂变大,眼睑闭合不全。正常情况下,眼睑能够完全闭合,而面瘫患者由于眼轮匝肌瘫痪,眼睑闭合力量减弱,像周围性面瘫患者中约80%会出现眼睑闭合不全的情况,这使得角膜容易暴露,容易受到损伤,尤其是在睡眠时,需要特别注意保护眼睛,防止角膜干燥、感染等。
婴幼儿面瘫时,眼裂异常可能不太容易被察觉,但家长可以观察孩子闭眼时是否两侧不对称,或者在孩子哭闹等情况下,发现患侧眼睑闭合情况与健侧不同。
3.鼻唇沟变浅:患侧鼻唇沟变浅或消失,这是由于颊肌等肌肉功能障碍导致的。例如周围性面瘫患者中,鼻唇沟变浅是比较常见的症状,当患者做鼓腮、吹口哨等动作时,患侧鼻唇沟异常会更明显,因为这些动作需要颊肌等肌肉的协调运动,而面瘫时颊肌功能受影响。
青少年面瘫时,鼻唇沟变浅可能会影响面部表情的对称性,自己可能会感觉到面部外观与平时不同,比如照镜子时发现患侧鼻唇沟不如以前明显。
面部运动相关症状
1.皱眉障碍:患侧不能正常皱眉,皱眉动作是由皱眉肌等参与完成的,面神经受损后,皱眉肌的神经支配出现问题,导致患者无法正常做出皱眉动作。比如周围性面瘫患者,尝试皱眉时,患侧眉头不能上提,两侧对比明显。
老年面瘫患者,本身面部肌肉功能有所减退,皱眉障碍可能会使面部显得更加呆滞,而且由于年龄相关的肌肉萎缩等因素,恢复可能相对较慢,需要更积极的康复干预。
2.鼓腮漏气:患者鼓腮时,患侧口角漏气,这是因为颊肌瘫痪,无法有效地封闭口腔。当患者用力鼓腮时,空气会从患侧口角处泄漏出来,这是面瘫比较典型的症状之一,在周围性面瘫的诊断中具有一定的提示意义。
儿童面瘫出现鼓腮漏气时,可能会影响进食,因为鼓腮动作与咀嚼时的口腔封闭等功能相关,家长可能会发现孩子在进食时,患侧口腔内容易残留食物,需要帮助孩子调整进食方式,避免发生呛咳等情况。
3.吹口哨困难:吹口哨时,患侧无法形成正常的气流,导致口哨声无法正常发出。吹口哨需要唇部肌肉的协调运动,面瘫患者患侧唇部肌肉瘫痪,不能形成有效的气流通道,所以难以吹出正常的口哨声,这也是面部运动功能障碍的一个表现。
中年面瘫患者,吹口哨困难可能会影响日常的一些小乐趣,同时也反映了面神经支配的唇部肌肉功能受损的情况,在康复训练中,吹口哨训练也是促进面部肌肉功能恢复的一种方法,但要注意训练的适度,避免过度疲劳。
其他伴随症状
1.味觉改变:部分面瘫患者会出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失,这是因为面神经中支配味觉的纤维受累。比如贝尔面瘫患者中约30%-40%会伴有味觉改变,味觉纤维走行于面神经中,当面神经受损时,味觉纤维也受到影响,导致患者无法正常感知舌前2/3的味觉,如尝不出甜味、咸味等。
对于有基础疾病的面瘫患者,如糖尿病患者出现面瘫伴味觉改变时,需要更加关注血糖的控制,因为糖尿病可能会影响神经的功能,进而影响面瘫的恢复,同时味觉改变也会影响患者的食欲和营养摄入,需要适当调整饮食结构,保证营养均衡。
2.听觉过敏:少数面瘫患者会出现患侧听觉过敏,即对正常声音感觉过强。这是因为面神经中的镫骨肌支受累,镫骨肌的功能是调节鼓膜的紧张度,镫骨肌支受损后,镫骨肌收缩功能异常,导致对声音的传导感知异常,患者会感觉听到的声音比实际更响,比如正常说话声可能会让患者觉得很吵。
老年面瘫患者如果同时伴有听觉过敏,在日常生活中需要注意避免处于过于嘈杂的环境中,减少声音对耳部的刺激,同时在康复过程中,要关注听觉过敏的恢复情况,因为这也与面神经的恢复相关,听觉过敏的改善往往提示面神经功能在逐步恢复。

王鹏军副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 神经内科
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