2026-01-091.2万
入睡前心悸可由生理性、病理性及其他因素引起。生理性因素包括精神心理的压力焦虑、过度兴奋，生活方式的饮食过量含咖啡因饮品、睡前剧烈运动；病理性因素有心血管系统的心律失常、心力衰竭、瓣膜性心脏病，内分泌系统的甲状腺功能亢进、低血糖，呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病；其他因素包含药物不良反应及环境改变。
一、生理性因素
（一）精神心理因素
1.压力与焦虑：当人处于高压力状态或焦虑情绪中时，比如面临重要考试、工作重大项目截止等情况，大脑会处于兴奋状态，可能导致入睡前心悸。研究表明，长期的精神压力可影响神经内分泌系统，使得肾上腺素等应激激素分泌增加，进而影响心脏的正常节律，引发心悸。对于年轻人来说，由于生活节奏快，工作学习压力大，这种情况较为常见。女性在生理期前后，由于激素水平变化，也更容易出现焦虑情绪，从而增加入睡前心悸的发生风险。
2.过度兴奋：入睡前进行剧烈的脑力活动，如大量思考复杂问题、观看刺激性的影视节目等，会使大脑皮层持续处于兴奋状态，导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，引起心率加快，出现心悸症状。例如，一些人睡前长时间玩刺激性的电子游戏，就可能出现这种情况。
（二）生活方式因素
1.饮食因素：睡前过量饮用含有咖啡因的饮品，如咖啡、浓茶等，咖啡因会刺激中枢神经系统和心血管系统，导致心跳加快，引发心悸。另外，睡前大量进食，尤其是进食不易消化的食物，会加重胃肠道负担，引起身体的应激反应，也可能影响心脏功能，导致入睡前心悸。比如，晚餐进食过多油腻食物且很快入睡，就可能出现这种情况。
2.运动因素：睡前进行剧烈运动，会使身体处于相对兴奋的状态，心率在运动后不能迅速恢复到安静状态，从而在入睡前仍可能感觉到心悸。对于不同年龄段的人来说，年轻人如果睡前进行高强度的运动，如快跑、打篮球等，更容易出现这种情况；而中老年人如果睡前运动强度把握不当，也可能引发入睡前心悸。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
1.心律失常：各种心律失常都可能导致入睡前心悸，如早搏（包括房性早搏、室性早搏等）、心动过速（如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等）、心动过缓等。例如，早搏是临床上较为常见的心律失常，当心脏异位起搏点提前发放冲动时，就会感觉心脏突然跳动一下或有停跳感，尤其在入睡前注意力相对集中时，更容易察觉。冠心病患者如果发生心肌缺血，也可能影响心脏的电活动，导致心律失常，进而出现入睡前心悸症状。对于有心血管基础疾病的患者，如老年人本身可能存在冠状动脉粥样硬化等情况，更容易发生心律失常相关的入睡前心悸。
2.心力衰竭：心力衰竭患者心脏的泵血功能下降，在入睡前身体处于平卧状态，回心血量增加，心脏负担加重，可能会出现心悸症状，同时还可能伴有呼吸困难、乏力等表现。心力衰竭多见于有长期高血压、冠心病等病史的患者，老年人是高发人群，由于心脏功能本身随着年龄增长而逐渐衰退，所以老年人患心力衰竭的风险相对较高，入睡前心悸也较为常见。
3.瓣膜性心脏病：如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变，会影响心脏的正常血流动力学，使心脏负荷增加，从而引起心悸。患者在入睡前可能会感觉到心脏跳动异常，随着病情进展，症状可能会逐渐加重。这类患者通常有风湿热病史，多见于中老年人。
（二）内分泌系统疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使交感神经兴奋性增高，导致心率加快，出现心悸，这种心悸在入睡前可能更为明显。同时还可能伴有多汗、手抖、消瘦、烦躁等症状。年轻人患甲状腺功能亢进的比例相对较高，由于甲状腺激素对身体多个系统的影响，入睡前心悸是常见的临床表现之一。
2.低血糖：如果睡前没有进食足够的食物，糖尿病患者有可能出现低血糖情况，血糖过低时会刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心悸、出汗、手抖等症状。尤其是1型糖尿病患者，在胰岛素使用不规范或饮食不规律时，更容易发生低血糖相关的入睡前心悸。
（三）呼吸系统疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于肺部通气功能障碍，导致机体缺氧，为了代偿缺氧状态，心脏会加快跳动来增加氧供，从而引起心悸。在入睡前，患者可能会感觉到心悸加重，同时伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。COPD多见于长期吸烟的中老年人，吸烟是导致COPD的重要危险因素，长期吸烟会损伤肺部组织，影响呼吸功能，进而影响心脏功能。
三、其他因素
（一）药物因素
某些药物也可能引起入睡前心悸的不良反应，例如一些抗抑郁药、平喘药等。抗抑郁药可能通过影响神经递质的平衡来发挥作用，但同时也可能对心血管系统产生影响，导致心悸；平喘药中的β受体激动剂，如沙丁胺醇等，在扩张支气管的同时，可能会兴奋心脏β受体，引起心率加快，导致心悸。如果正在服用这些药物且出现入睡前心悸症状，应及时咨询医生，评估是否需要调整药物。
（二）环境因素
睡眠环境突然改变，如噪音过大、温度过冷或过热等，可能会影响人的情绪和身体状态，导致交感神经兴奋，出现入睡前心悸。例如，在陌生环境中入睡，由于对环境不适应，可能会出现这种情况。不同年龄段的人对环境变化的适应能力不同，老年人和儿童相对更敏感一些，老年人身体机能下降，对环境变化的调节能力减弱；儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对环境变化的耐受性较差。
张朝颖主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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