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白内障是眼睛晶状体混浊致视力下降等问题的疾病，成因有年龄、外伤、全身性疾病、辐射等，分类按病因分年龄相关性、外伤性等，按发病时间分先天性、后天获得性，症状有视力下降等，诊断靠眼部检查，治疗以手术为主，不同人群白内障需特殊关注，儿童要尽早手术防弱视，老年术前要评估身体，糖尿病性白内障要控血糖后手术。
白内障的成因
年龄因素：随着年龄增长，晶状体的代谢发生改变，营养供应不足等原因可导致晶状体逐渐混浊。例如，老年人中白内障的发病率相对较高，这是因为随着年龄增加，晶状体蛋白逐渐发生变性等变化，从而引发白内障。
外伤因素：眼部受到外伤，如眼球顿挫伤、穿通伤等，可能会破坏晶状体的结构，导致晶状体混浊，引发外伤性白内障。比如，工作中眼部被异物击中或者交通事故中眼部受伤等情况都可能导致这种情况。
全身性疾病因素：一些全身性疾病也与白内障的发生相关，像糖尿病。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响晶状体的渗透压等，使晶状体混浊，引发糖尿病性白内障。还有像半乳糖血症等遗传性疾病也可能导致先天性或婴儿期的白内障发生。
辐射因素：长期接触紫外线等辐射，会增加晶状体混浊的风险。例如，长期在户外工作且没有做好眼部防护的人群，由于长时间暴露在紫外线下，患白内障的几率可能会比一般人群高。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：主要发生在50岁以上的中老年人，随着年龄增长发病率逐渐升高。根据晶状体开始混浊的部位又可分为皮质性、核性和后囊下性白内障等。皮质性白内障是最常见的类型，其混浊从晶状体皮质开始；核性白内障是晶状体核开始混浊；后囊下性白内障则是晶状体后囊下区域出现混浊。
外伤性白内障：由眼部外伤引起，前面提到的眼球顿挫伤、穿通伤等都可能导致，根据外伤情况不同，混浊的程度和部位也有所差异。
并发性白内障：由眼部其他疾病引起，比如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等眼部疾病，这些疾病影响了晶状体的代谢等，从而引发晶状体混浊。
代谢性白内障：如糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等，是由于身体代谢紊乱导致晶状体混浊。
放射性白内障：长期接触红外线、紫外线、电离辐射等引起，像长期从事X线工作且防护不当的人员容易患放射性白内障。
按发病时间分类
先天性白内障：是在胎儿发育过程中晶状体发育异常导致的，可分为遗传性和非遗传性，可能与遗传因素、母亲孕期感染等有关。
后天获得性白内障：是出生后因各种因素导致的白内障，包括前面提到的年龄相关性、外伤性、并发性等白内障。
白内障的症状表现
视力下降：这是白内障最常见的症状，而且是逐渐进展的。患者会感觉看东西越来越模糊，就像透过雾看东西一样。例如，原本能清楚看到的书本上的字，逐渐变得难以辨认。
对比敏感度下降：患者对物体的明暗对比敏感度降低，比如在光线充足的环境下，可能觉得物体的颜色和明暗差别不如以前明显。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可能会出现单眼复视或多视的情况，即看一个物体时感觉变成了两个或多个。
眩光：在强光下，患者会感觉光线刺眼，出现眩光现象，影响视觉质量，比如在太阳光下或者夜晚车灯亮时，这种眩光感会更明显。
色觉改变：晶状体混浊可能会导致患者对颜色的感知发生变化，比如觉得物体的颜色不如以前鲜艳等。
白内障的诊断方法
眼部检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度，这是初步判断是否患有白内障的重要依据。
裂隙灯检查：利用裂隙灯可以详细观察晶状体的情况，能够清晰看到晶状体混浊的部位、范围等。例如，可以明确是皮质性白内障的皮质混浊情况，还是核性白内障的核混浊情况等。
眼压检查：白内障患者可能同时伴有眼压异常，通过眼压检查可以了解眼压情况，排除青光眼等其他眼部疾病同时存在的可能。
眼底检查：通过眼底镜检查眼底情况，因为晶状体混浊时可能会影响眼底的观察，但是对于一些并发性白内障等情况，眼底检查有助于发现原发病变。
白内障的治疗
手术治疗：目前白内障的主要治疗方法是手术治疗，通过摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体来恢复视力。手术方式有白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助下的白内障摘除术等。超声乳化吸除术是比较常用的方法，它是通过超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎后吸出，然后植入人工晶状体，手术创伤小，恢复快。对于一些特殊情况的白内障患者，会根据具体情况选择合适的手术方式。
对于不同人群的白内障情况需要特别关注：
儿童白内障患者：儿童处于生长发育阶段，白内障如果不及时治疗会严重影响视力发育，导致弱视等问题。所以一旦发现儿童患有先天性白内障等情况，需要尽早进行手术治疗，并且术后要进行严格的视力矫正和弱视训练等，以促进视力的正常发育。在手术前后要特别注意眼部的护理，防止感染等情况发生，同时要根据儿童的年龄和身体状况等选择合适的人工晶状体等。
老年白内障患者：老年人身体机能相对较弱，在进行白内障手术前需要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术的安全性。术后要注意眼部的休息，按照医生的要求用药，避免剧烈运动等，防止眼部受到碰撞等，同时要关注术后视力恢复情况，定期复查。
糖尿病性白内障患者：这类患者在控制血糖的基础上进行白内障手术，因为高血糖环境不利于术后恢复，所以要严格控制血糖水平，并且术后要密切监测血糖和眼部情况，预防感染等并发症的发生。
总之，白内障是一种常见的眼部疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗非常重要。
邓世靖副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所
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