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正常人体血压存在“双峰一谷”昼夜节律，早晨血压高可能由多种因素导致，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性变化、交感神经活性增高、激素水平变化、血流动力学改变、生活方式因素及疾病相关因素等，如RAAS活性早晨逐渐升高、交感神经早晨显著增强、皮质醇等激素分泌及作用、夜间尿量与早晨血容量变化、血管弹性随年龄减退、睡眠质量、活动饮食等生活方式及高血压、糖尿病等疾病状态均可影响早晨血压。
一、血压的昼夜节律
正常人体血压存在昼夜节律变化，一般呈现“双峰一谷”的规律，即上午6-10时和下午4-8时为血压高峰时段，夜间血压较低，处于低谷状态。早晨血压高可能是这种正常昼夜节律的体现，但也可能存在异常情况导致血压异常升高。
（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性变化
早晨人体觉醒后，RAAS活性会逐渐升高。肾素分泌增加，它作用于肝脏分泌的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，然后在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时还能促进醛固酮的分泌，醛固酮具有保钠保水作用，会使血容量增加，从而导致血压升高。这种RAAS活性的昼夜变化在部分人群中更为明显，尤其是早晨血压高的患者，可能存在RAAS系统对早晨觉醒的过度反应。
（二）交感神经活性增高
早晨交感神经活性会显著增强。人从睡眠状态转为觉醒状态时，交感神经系统被激活，去甲肾上腺素等交感神经递质释放增加。交感神经兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，进而导致血压升高。对于有心血管疾病风险因素的人群，如高血压患者、有动脉硬化的人群，早晨交感神经活性的升高可能会进一步加重血压的升高程度。例如，老年高血压患者由于血管弹性减退，交感神经活性升高引起的血管收缩作用更易导致血压明显上升。
二、激素水平变化
（一）皮质醇分泌的影响
皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种激素，其分泌具有昼夜节律性，通常在清晨觉醒前达到分泌高峰。皮质醇具有升高血压的作用，它可以通过促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量，同时还能增强血管对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性。当早晨皮质醇分泌高峰出现时，会导致血压升高。对于皮质醇分泌节律异常的人群，如患有库欣综合征的患者，其皮质醇分泌异常增多，早晨血压升高会更为显著。而正常人群如果存在皮质醇分泌的个体差异，也可能出现早晨血压相对偏高的情况。
（二）其他激素的协同作用
除了皮质醇外，生长激素等其他激素在早晨也可能有相应变化并影响血压。生长激素在睡眠中分泌较多，觉醒后会逐渐降低。生长激素具有一定的升血压作用，其在早晨的变化可能与血压的波动有关。此外，甲状腺激素也可能参与其中，甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素分泌增多，会使机体代谢加快，心脏收缩力增强，也可能导致早晨血压升高。
三、血流动力学改变
（一）夜间尿量与早晨血容量变化
夜间人体处于休息状态，肾小球滤过率相对较低，尿量减少，水分经肾脏排泄较少，血液处于相对浓缩状态，血容量相对稳定。但早晨觉醒后，人体开始活动，水分经皮肤蒸发、呼吸等途径丢失增加，同时经过一晚上的代谢，身体对水分的需求增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，促进钠水重吸收，血容量逐渐增加。对于一些心肾功能不全的患者，这种血容量的变化调节能力下降，早晨血容量的增加会导致血压升高。例如，慢性心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，早晨血容量增加时，心脏前负荷加重，更容易出现血压升高的情况；肾功能不全患者对钠水的排泄调节能力降低，早晨血容量的增加无法有效调节，也会使血压升高。
（二）血管弹性与早晨血压的关系
随着年龄的增长，血管弹性会逐渐减退，尤其是动脉血管。老年人的动脉壁胶原纤维增加，弹性蛋白减少，血管顺应性下降。在早晨，由于血压本身有升高的趋势，加上血管弹性减退，血管对血压变化的缓冲能力减弱，导致早晨血压更容易升高。例如，老年高血压患者的动脉粥样硬化程度往往较重，血管弹性差，早晨血压升高的幅度可能比年轻人更为明显。
四、生活方式因素的影响
（一）睡眠质量与觉醒状态
睡眠质量不佳可能影响早晨血压。例如，睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间睡眠中会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致血氧饱和度下降，交感神经兴奋，血压波动较大。早晨觉醒后，这种交感神经兴奋的状态仍然存在，容易出现血压升高。此外，睡眠时间不足或睡眠周期紊乱的人群，身体的生理节律被打乱，也会影响血压的正常昼夜节律，导致早晨血压升高。
（二）早晨活动与饮食因素
早晨起床后进行的活动以及饮食摄入也会影响血压。早晨人体从休息状态转为活动状态，肌肉活动会使交感神经进一步兴奋，同时身体开始代谢活动，需要能量供应。如果早晨摄入高盐食物，会导致体内钠含量增加，引起水钠潴留，血容量增多，从而使血压升高。例如，一些喜欢高盐饮食的人群，早晨食用过咸的食物后，更容易出现早晨血压的明显升高。而且，早晨进行剧烈运动也会使血压在短时间内明显上升，对于本身有血压波动风险的人群，这种影响更为显著。
五、疾病相关因素
（一）高血压患者的病理状态
对于原发性高血压患者，如果血压控制不佳，可能存在早晨血压高的情况。这是因为血压控制不理想时，血压的昼夜节律可能被破坏，RAAS系统和交感神经活性的调节失衡更加明显。而对于继发性高血压患者，如肾动脉狭窄导致的高血压，由于肾脏血流灌注异常，RAAS系统被过度激活，早晨血压升高往往更为突出。此外，患有睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的患者，早晨血压高是常见的临床表现，因为睡眠呼吸暂停引起的低氧血症和交感神经兴奋在早晨仍然持续存在，导致血压难以控制在正常范围。
（二）其他系统疾病的影响
一些慢性疾病如糖尿病也可能影响早晨血压。糖尿病患者常伴有血管内皮功能损伤，血管的舒缩功能失调。同时，糖尿病患者的自主神经病变也较为常见，自主神经病变会影响血压的正常调节，导致早晨血压升高。例如，糖尿病合并高血压的患者，由于血管和神经病变的双重影响，早晨血压往往波动较大，且容易处于较高水平。
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张虹
