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转氨酶高是指血液中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）含量高于正常范围，有生理性和病理性因素。生理性因素包括剧烈运动、过度劳累、妊娠、饮酒等，病理性因素涉及肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物性肝损伤）和其他系统疾病（如心肌梗死、胆囊炎、胆石症）。需通过肝功能检查、病毒性肝炎标志物检测、腹部超声检查等明确情况，针对不同因素采取相应应对措施，特殊人群如儿童、孕妇、老年人转氨酶高有各自注意事项。
一、转氨酶高的定义
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），当血液中这两种转氨酶的含量高于正常范围时，即为转氨酶高。正常情况下，ALT的正常参考值一般为5~40U/L，AST的正常参考值一般为8~40U/L（因检测方法、仪器等不同，参考值可能略有差异）。
二、转氨酶高的常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：剧烈运动后，肌肉组织中的转氨酶会释放入血，导致转氨酶短暂升高。例如，进行高强度体育锻炼后的人群，可能出现转氨酶轻度升高的情况，一般休息后可逐渐恢复正常。
2.过度劳累：长期熬夜、过度劳累会使身体处于应激状态，影响肝脏的正常代谢功能，进而导致转氨酶升高。比如长期从事高强度脑力劳动且睡眠严重不足的人群，转氨酶可能会有一定程度的升高。
3.妊娠：孕期女性由于身体代谢负担加重，肝脏功能可能会受到一定影响，部分孕妇会出现转氨酶轻度升高的现象，这多属于生理性的，一般分娩后可恢复正常。
4.饮酒：短时间内大量饮酒，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成一定损伤，引起转氨酶升高。一般停止饮酒后，转氨酶可逐渐下降。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎患者，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶大量释放入血，使转氨酶明显升高。例如，慢性乙型肝炎患者若处于疾病活动期，ALT、AST常可升高至正常上限的数倍甚至数十倍。
脂肪肝：肥胖、高脂饮食、糖尿病等因素可导致脂肪肝，脂肪在肝脏内堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，进而引起转氨酶升高。一般轻、中度脂肪肝患者可能仅有转氨酶轻度升高，而重度脂肪肝患者转氨酶升高可能较为明显。
肝硬化：肝硬化患者肝脏结构遭到破坏，肝细胞功能受损，也会出现转氨酶升高的情况，同时还可能伴有黄疸、腹水等其他肝硬化相关表现。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（如异烟肼等）、抗肿瘤药物、他汀类降脂药物等，可能会对肝细胞造成损伤，引起转氨酶升高。不同药物导致肝损伤的机制不同，一般在停药后，多数患者转氨酶可逐渐恢复，但严重时可能需要进行相应治疗。
2.其他系统疾病
心肌梗死：心肌细胞中也含有一定量的转氨酶，当发生心肌梗死时，心肌细胞受损，转氨酶可释放入血，导致转氨酶升高，同时患者常伴有胸痛、胸闷等心肌梗死的典型症状。
胆囊炎、胆石症：胆道系统疾病发作时，可引起肝细胞损伤，导致转氨酶升高，患者多伴有右上腹疼痛、发热、黄疸等症状。
三、转氨酶高的相关检查及意义
（一）肝功能检查
通过检测ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，了解肝脏的功能状态以及是否存在肝细胞损伤、胆红素代谢异常等情况。例如，ALT和AST升高的程度可以反映肝细胞损伤的严重程度，总胆红素升高等提示可能存在胆红素代谢障碍。
（二）病毒性肝炎标志物检测
如乙肝五项、丙肝抗体等检测，有助于明确是否存在病毒性肝炎感染以及感染的类型，对于诊断病毒性肝炎导致的转氨酶高具有重要意义。
（三）腹部超声检查
可以观察肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态、大小、结构等情况，有助于发现脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆石症等导致转氨酶高的病理性因素。
四、转氨酶高的应对措施
（一）生理性因素导致的转氨酶高
1.休息调整：因剧烈运动、过度劳累等导致的转氨酶高，充分休息后一般可使转氨酶恢复正常。例如，剧烈运动后应保证充足的睡眠，让身体得到充分的恢复；过度劳累者要合理安排作息时间，避免长期熬夜。
2.调整生活方式：对于饮酒导致的转氨酶高，应及时戒酒；妊娠引起的转氨酶高一般无需特殊治疗，只需定期监测，注意保持良好的孕期生活方式。
（二）病理性因素导致的转氨酶高
1.针对肝脏疾病的治疗
病毒性肝炎：根据具体的病毒类型和病情，可能需要进行抗病毒治疗等。例如，慢性乙型肝炎患者符合抗病毒指征时，可使用恩替卡韦等抗病毒药物，但具体治疗方案需由专业医生根据患者情况制定。
脂肪肝：主要通过调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加运动量，控制体重等方式来治疗。对于合并糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，还需要积极控制基础疾病。
药物性肝损伤：首先应停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应治疗。如果肝损伤较轻，停药后多可逐渐恢复；如果肝损伤较重，则可能需要使用保肝药物等进行治疗。
2.针对其他系统疾病的治疗：对于心肌梗死、胆囊炎、胆石症等其他系统疾病导致的转氨酶高，需要积极治疗原发病。例如，心肌梗死患者需要进行溶栓、介入等相应治疗；胆囊炎、胆石症患者可能需要进行抗炎、手术等治疗，随着原发病的好转，转氨酶多可逐渐恢复正常。
五、特殊人群转氨酶高的注意事项
（一）儿童
儿童转氨酶高可能与病毒性肝炎（如乙型肝炎母婴传播等）、遗传代谢性疾病、感染等因素有关。儿童处于生长发育阶段，在检查出转氨酶高时，应更加重视，及时就医明确病因。例如，对于怀疑病毒性肝炎的儿童，需要进行详细的病毒学检查等；在治疗方面，要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童肝脏有损伤的药物，同时要密切监测儿童的生长发育情况以及转氨酶的变化。
（二）孕妇
孕妇转氨酶高需要特别关注，首先要区分是生理性还是病理性因素导致。如果是生理性因素引起的，要注意休息、合理饮食等；如果是病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等导致的转氨酶高，需要在医生的指导下进行监测和治疗，密切关注胎儿的情况，因为某些肝脏疾病可能会影响胎儿的发育。治疗时要选择对胎儿影响较小的治疗方案。
（三）老年人
老年人转氨酶高可能与多种因素有关，如慢性肝病（肝炎、肝硬化等）、药物性肝损伤、心功能不全等。老年人各器官功能减退，在诊断和治疗转氨酶高时要更加全面考虑。例如，在进行检查时要综合评估肝、心、肾等多器官功能；在治疗方面，要考虑老年人的肝肾功能情况，选择合适的治疗药物，避免使用对肝脏负担重的药物，并密切观察药物的不良反应。
李蕴铷主任医师
北京中医药大学东直门医院 肝病科
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