2026-01-091.9万
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，正常肝细胞内含量高，肝细胞受损时血清转氨酶升高提示肝功能可能异常。其升高原因包括病毒性肝炎（甲、乙、丙型）、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪性肝病（非酒精性、酒精性）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、其他因素（遗传代谢性疾病、感染其他器官累及肝脏）等。相关检查有肝功能检查（测转氨酶等及其他指标）、病原学检查（查肝炎病毒标志物）、影像学检查（腹部超声、CT或MRI）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自特点，需结合多方面情况综合分析明确病因并采取相应措施。
一、转氨酶的基本情况
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。正常情况下，转氨酶在肝细胞内含量相对较高，当肝细胞受到损伤时，细胞膜通透性增加，转氨酶就会释放到血液中，导致血清转氨酶升高，从而提示肝功能可能出现异常。
二、常见导致肝功能异常转氨酶高的原因
（一）病毒性肝炎
1.甲型肝炎：由甲型肝炎病毒引起，主要通过粪-口途径传播。病毒感染肝细胞后，会引起肝细胞的炎症、坏死等病变，导致转氨酶升高。研究表明，甲型肝炎患者发病时血清ALT可显著升高，一般可达正常上限的10-100倍。
2.乙型肝炎：由乙型肝炎病毒感染所致，传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播等。乙肝病毒在肝细胞内复制，可引起免疫反应损伤肝细胞，使得转氨酶释放增加，ALT和AST常呈不同程度升高。
3.丙型肝炎：主要经血液传播，丙型肝炎病毒感染后可导致慢性肝炎，进而引起肝细胞损伤，导致转氨酶升高，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。
（二）药物性肝损伤
1.常见药物：许多药物可引起肝损伤导致转氨酶升高，如抗结核药物异烟肼，据相关研究，约有10%-20%服用异烟肼的患者会出现肝功能异常，表现为转氨酶升高；某些抗生素如红霉素等也可能导致肝损伤使转氨酶升高。药物性肝损伤的机制较为复杂，可能是药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接毒性作用，或者是通过免疫反应引起肝细胞损伤。
（三）酒精性肝病
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇和乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞变性、坏死，进而导致转氨酶升高。研究显示，长期酗酒者中，多数存在转氨酶升高的情况，且饮酒量越大、饮酒时间越长，转氨酶升高的幅度往往越明显，严重者可发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
（四）脂肪性肝病
1.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素密切相关。过多的脂肪在肝细胞内沉积，会引起肝细胞的炎症反应和损伤，导致转氨酶升高。流行病学调查表明，在肥胖人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病率较高，其中部分患者存在转氨酶升高的情况，尤其是合并胰岛素抵抗的患者更易出现这种情况。
2.酒精性脂肪性肝病：前面已提及与酒精摄入有关，长期饮酒导致脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞损伤，进而使转氨酶升高。
（五）自身免疫性肝病
1.自身免疫性肝炎：是一种由自身免疫反应介导的肝脏炎症性疾病，多见于女性。患者体内存在自身抗体，攻击肝细胞，导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高，同时还可能伴有高球蛋白血症、自身抗体阳性等表现。
2.原发性胆汁性胆管炎：主要累及肝内小胆管，是一种慢性进行性胆汁淤积性自身免疫性肝病，女性多见。由于胆管受损，胆汁淤积，可引起肝细胞损伤，导致转氨酶升高，早期可能仅有碱性磷酸酶等胆汁淤积指标升高，随着病情进展，转氨酶也会逐渐升高。
（六）其他因素
1.遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高，同时还可伴有神经系统症状等。
2.感染其他器官疾病累及肝脏：如心力衰竭时，肝脏淤血，可导致肝细胞缺氧、损伤，引起转氨酶升高；某些细菌感染引起的败血症等，也可能波及肝脏，导致肝功能异常和转氨酶升高。
三、肝功能异常转氨酶高的相关检查及意义
（一）肝功能检查
1.转氨酶测定：除了ALT和AST，还可进一步计算AST/ALT比值等。例如，在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2；在急性肝炎时，ALT显著升高，AST/ALT比值通常小于1。
2.其他肝功能指标：如胆红素、白蛋白、凝血功能等。胆红素升高提示肝细胞损伤或胆管梗阻等；白蛋白降低多见于慢性肝病，反映肝脏合成功能减退；凝血功能异常如凝血酶原时间延长等也提示肝功能严重受损。
（二）病原学检查
对于考虑病毒性肝炎的患者，需要进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、甲肝抗体、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎感染及感染类型。
（三）影像学检查
1.腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现脂肪肝、肝内占位性病变、胆道结石等情况，对于判断肝脏病变的性质和病因有一定帮助。
2.CT或MRI：对于一些复杂的肝脏病变，如鉴别肝内占位是肿瘤性还是非肿瘤性、评估肝硬化程度等，CT或MRI检查具有更清晰的成像效果，能提供更详细的肝脏结构信息。
四、特殊人群情况及注意事项
（一）儿童
儿童肝功能异常转氨酶高可能与病毒性肝炎（如乙型肝炎母婴传播等）、遗传代谢性疾病等有关。儿童时期肝脏代谢等功能尚未完全成熟，在诊断和处理时需更加谨慎。例如，对于儿童病毒性肝炎，要根据具体病毒类型和病情采取合适的监测和干预措施，同时要注意避免使用可能对儿童肝脏有损伤的药物，密切观察儿童的一般情况、肝功能变化等。
（二）孕妇
孕妇出现肝功能异常转氨酶高需要特别关注。某些妊娠相关的肝内胆汁淤积症可导致孕妇转氨酶升高，同时还伴有皮肤瘙痒等症状。在处理时要考虑到胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法，密切监测孕妇肝功能及胎儿情况，因为肝功能异常可能会影响孕妇的妊娠结局以及胎儿的生长发育等。
（三）老年人
老年人肝功能异常转氨酶高的原因可能与多种慢性疾病相关，如慢性乙型肝炎、酒精性肝病（既往长期饮酒史）、自身免疫性肝病等。老年人肝脏储备功能下降，在诊断时要全面考虑其基础疾病情况，在治疗上要综合评估药物对肝脏的影响以及老年人的整体健康状况，谨慎选择检查和治疗手段，密切观察病情变化。
总之，肝功能异常转氨酶高是多种因素引起的，需要结合患者的病史、症状、体征以及各项检查结果进行综合分析，以明确病因，并采取相应的治疗和监测措施。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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