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血压低即低血压，成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg为低血压，分生理性和病理性。生理性包括体质性和体位性低血压，病理性与心血管、内分泌代谢、慢性消耗性疾病等有关，有不同症状表现，通过血压测量等诊断鉴别，生理性可通过加强营养锻炼等应对，病理性针对基础疾病及对症治疗，要定期体检、保持健康生活方式预防。
一、定义与正常血压范围
血压低即低血压，一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。正常血压的范围会因年龄、性别等因素有所差异，例如儿童的血压正常范围与成人不同，随着年龄增长会逐渐接近成人正常范围；女性在某些生理阶段，如月经周期、妊娠期等，血压也可能有一定波动。
二、常见原因
（一）生理性低血压
1.体质性低血压
多见于体质较弱的人群，尤其是女性。常与遗传和体质瘦弱有关，一般无明显不适症状，可能仅在体检时发现血压低。这种情况在年轻、消瘦的人群中较为常见，可能与个体的身体代谢、血管紧张度等因素有关。
2.体位性低血压
从卧位、坐位或蹲位突然站起时发生。这是因为体位改变时，身体的血液重新分布，而血管的收缩和舒张调节不及时，导致血压突然下降。例如，老年人由于血管弹性下降，自主神经功能调节能力减弱，更容易出现体位性低血压；一些长期卧床的患者，突然站立时也可能发生。
（二）病理性低血压
1.心血管疾病
严重的心律失常，如重度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，会影响心脏的正常射血功能，导致心输出量减少，从而引起血压降低。例如，病态窦房结综合征患者的心脏起搏和传导功能异常，心脏不能有效地将血液泵出，使得外周血压下降。
心肌梗死等心脏疾病会导致心肌收缩力减弱，心输出量降低，进而引发低血压。大面积心肌梗死时，心脏的泵血功能受到严重影响，血压会明显下降。
2.内分泌代谢疾病
甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，交感神经活性下降，可出现血压偏低的情况。甲状腺激素对维持正常的心血管功能有重要作用，缺乏时会影响心脏的收缩和血管的张力。
肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）患者，肾上腺皮质分泌的激素减少，包括醛固酮等，醛固酮具有保钠排钾、维持血容量的作用，其缺乏会导致血容量减少，血压降低。
3.慢性消耗性疾病
恶性肿瘤患者在疾病进展期，由于肿瘤消耗大量营养物质，身体处于慢性消耗状态，可能出现低血压。同时，一些抗肿瘤治疗手段，如化疗等，也可能引起血压降低的副作用。
严重的营养不良，如蛋白质-能量营养不良，会导致身体虚弱，血容量不足，从而出现血压低的情况。例如，长期饮食摄入不足或消化吸收障碍的人群，可能因营养缺乏影响血液的组成和血管功能，导致血压下降。
三、症状表现
（一）轻度低血压
可能没有明显症状，或仅表现为轻微的头晕、乏力等，在长时间站立或劳累后症状可能稍加重，休息后可缓解，对日常生活影响不大。
（二）中度低血压
会出现较明显的头晕、眼前发黑、心悸、气短等症状，在变换体位时症状可能更明显，如从卧位站起时头晕加重，可能影响正常的工作和生活，导致活动耐力下降。
（三）重度低血压
可出现晕厥、意识障碍等严重情况，由于血压过低，重要脏器如脑、心等的血液灌注不足，可能导致脑缺血发作，引起晕厥，甚至危及生命。例如，急性大量失血导致的重度低血压，如果不及时救治，会严重威胁生命。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.血压测量
多次不同时间测量上肢血压，若均低于正常范围，可初步考虑低血压。要注意测量时的姿势，包括卧位、坐位和站立位的血压测量，以排查体位性低血压等情况。
2.相关检查
对于怀疑病理性低血压的患者，需要进行进一步检查。如血常规检查可了解是否有贫血等情况；甲状腺功能检查可排查甲状腺功能减退；肾上腺相关检查，如肾上腺皮质激素水平测定等，以排查内分泌代谢疾病；心电图、心脏超声等检查可评估心脏的结构和功能，排查心血管疾病等。
（二）鉴别诊断
需要与其他可能引起类似头晕、乏力等症状的疾病进行鉴别，如贫血、颈椎病、内耳疾病等。例如，贫血患者除了可能有血压低外，还会有面色苍白、乏力、心慌等贫血相关表现，通过血常规检查可明确是否为贫血导致的症状；颈椎病患者可能有颈部不适、上肢麻木等症状，且与颈部姿势有关，通过颈椎影像学检查可鉴别。
五、治疗与预防
（一）生理性低血压的应对
1.体质性低血压
对于体质较弱的人群，要注意加强营养，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，可适当多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以及新鲜的蔬菜水果。同时，要加强体育锻炼，增强体质，但要注意运动强度适中，循序渐进。例如，进行散步、慢跑、太极拳等有氧运动，有助于改善心血管功能和体质。
2.体位性低血压
改变体位时要缓慢，避免突然站起、快速改变体位等。老年人在起床时，可先在床上坐一会儿，活动一下四肢，然后再缓慢站起；长期卧床的患者，在开始站立训练时要在医护人员的指导下逐步进行，防止发生晕厥等意外。平时要注意多喝水，适当增加盐的摄入，以增加血容量，但要注意适量，避免摄入过多盐对健康造成其他不良影响。
（二）病理性低血压的治疗
1.针对基础疾病的治疗
如果是心血管疾病引起的低血压，需要积极治疗心血管原发疾病。例如，对于心肌梗死患者，根据病情可采取溶栓、介入治疗等措施恢复心肌灌注；对于心律失常患者，可根据具体类型使用抗心律失常药物等。
内分泌代谢疾病引起的低血压，如甲状腺功能减退症需要补充甲状腺激素进行替代治疗；肾上腺皮质功能减退症则需要补充肾上腺皮质激素等。
2.对症支持治疗
对于出现晕厥等严重症状的低血压患者，需要立即采取急救措施，如让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量。必要时可送往医院进行进一步的救治，如静脉补充液体等，以维持血压和重要脏器的灌注。
（三）预防措施
1.定期体检
尤其是中老年人，要定期进行体检，包括血压测量、心脏检查、内分泌检查等，以便早期发现潜在的疾病并及时治疗。例如，每年至少进行一次全面的体检，及时了解自己的身体状况。
2.健康生活方式
保持良好的生活习惯，合理作息，保证充足的睡眠。避免过度劳累和长时间熬夜，因为过度劳累会加重身体的负担，影响心血管和内分泌等系统的功能。同时，要戒烟限酒，吸烟会损害血管内皮细胞，影响血管功能，饮酒过量也会对心血管系统产生不良影响。
对于特殊人群，如老年人、孕妇、患有慢性疾病的人群等，要更加注重血压的监测和健康管理。老年人要特别注意预防体位性低血压，孕妇要定期监测血压，及时发现妊娠期高血压或低血压等异常情况并进行处理。
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孙宁玲
