2026-01-091.3万
肝功能检查包含转氨酶类（如ALT、AST）、胆红素类（如TBil、直接胆红素）、白蛋白与球蛋白相关指标（如ALB、GLB、A/G）及其他相关指标（如GGT、ALP）等项目，各项目有不同意义。检查前要注意饮食（空腹、避免高脂高蛋白）、作息（充足睡眠）、药物（告知医生用药情况）；检查后要结合临床资料解读结果，异常时需进一步检查明确病因并根据病情治疗，儿童检查需更谨慎并配合后续诊疗与护理。
一、肝功能检查的主要项目及意义
（一）转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT的正常参考值范围因检测方法和实验室不同略有差异，通常在5~40U/L左右。在儿童中，由于其肝脏生理特点，ALT的正常范围可能与成人有所不同，需要参考儿童的正常参考值范围来判断是否异常。对于有长期饮酒史的人群，若ALT升高，需考虑酒精对肝脏的损伤作用。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于较严重的肝损伤情况，如重症肝炎等。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。在女性中，若长期服用某些药物或有自身免疫性肝病的潜在风险，AST的变化也需要密切关注。
（二）胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高可能提示胆红素代谢异常。直接胆红素升高常见于梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道梗阻，导致结合胆红素反流入血；间接胆红素升高常见于溶血性疾病，如溶血性贫血等，由于红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏的处理能力。总胆红素的正常参考值一般在3.4~17.1μmol/L左右。对于新生儿，由于其肝脏功能尚未完全成熟，生理性黄疸是常见现象，但也需要监测胆红素水平，若胆红素过高可能导致胆红素脑病等严重并发症。
2.直接胆红素
意义：直接胆红素升高主要反映胆汁排泄障碍。当胆道系统出现问题，如胆管炎、胆管狭窄等，直接胆红素不能正常排入肠道，从而使血清直接胆红素升高。在有胆道疾病家族史的人群中，需要更加关注直接胆红素的变化情况。
（三）白蛋白与球蛋白相关指标
1.白蛋白（ALB）
意义：白蛋白是由肝脏合成的，当肝脏功能受损时，白蛋白合成减少。白蛋白降低常见于慢性肝病、肝硬化、营养不良等情况。例如，肝硬化患者由于肝脏合成功能下降，同时可能伴有蛋白丢失，会出现白蛋白降低。在老年人中，由于肝脏功能逐渐衰退，白蛋白水平可能相对较低，需要综合评估其营养状况等因素来判断白蛋白降低的原因。
2.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白主要反映机体的免疫功能。当机体受到感染、自身免疫性疾病等情况时，球蛋白会升高。例如，自身免疫性肝炎患者可能出现球蛋白升高。在儿童中，免疫系统尚未完全发育成熟，球蛋白的正常范围与成人不同，若球蛋白异常升高需要考虑是否存在免疫相关疾病。
3.白球比（A/G）
意义：白球比是白蛋白与球蛋白的比值，正常比值约为1.5~2.5：1。白球比倒置常见于慢性肝病，如肝硬化等，提示肝脏合成功能减退和免疫功能紊乱。对于有慢性肝病病史的人群，定期监测白球比有助于评估病情的发展。
（四）其他相关指标
1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝细胞膜上，在胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况下，GGT会升高。例如，长期大量饮酒的人，GGT往往会升高，因为酒精会诱导肝细胞合成GGT。在有职业暴露于某些有肝毒性物质环境的人群中，如长期接触农药等，需要关注GGT的变化。
2.碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP在骨骼、肝脏、肠道等组织中都有分布。在肝脏中，ALP升高常见于胆道梗阻、肝内占位性病变等情况。儿童处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可能会生理性升高，这与成人的情况不同，需要注意区分生理性和病理性升高。女性在妊娠期，由于胎盘产生ALP，也可能出现ALP升高，属于生理性的情况。
二、肝功能检查的注意事项
（一）检查前的注意事项
1.饮食方面
检查前一天应避免进食高脂、高蛋白食物，因为高脂肪、高蛋白质饮食可能会影响肝功能指标的检测结果。例如，食用大量油腻食物后，可能会使血清中的甘油三酯等升高，从而干扰胆红素、转氨酶等指标的检测准确性。一般建议检查前12小时禁食，检查当天早晨要空腹，这样可以确保检测结果不受饮食的干扰。对于儿童，家长要提前做好准备，保证儿童在检查前空腹的时间符合要求，避免因为儿童进食而影响检查结果。
2.作息方面
检查前要保证充足的睡眠，避免熬夜。因为熬夜等不良作息可能会影响肝脏的代谢功能，从而导致肝功能指标出现波动。成年人要尽量在检查前保持规律的作息，儿童则需要家长帮助营造良好的睡眠环境，保证儿童有足够的睡眠时间，以确保肝功能检查结果的准确性。
3.药物方面
某些药物可能会影响肝功能检查结果。例如，抗生素、抗结核药物、某些降脂药物等。在检查前应告知医生正在服用的药物，由医生判断是否需要停药或调整检查时间。对于长期服药的患者，如患有高血压、糖尿病等需要长期服药的人群，不能自行停药，应向医生说明情况，由医生评估药物对肝功能检查的影响程度。儿童用药更为谨慎，家长要详细记录儿童服用的药物，包括剂量、用药时间等，以便医生判断是否会干扰肝功能检查。
（二）检查后的注意事项
1.结果解读
拿到肝功能检查结果后，要结合其他临床资料进行综合分析。如果单项指标轻度异常，不一定意味着患有严重疾病，可能是受检查前一些非疾病因素的影响。例如，检查前剧烈运动可能会导致转氨酶轻度升高。需要由专业的医生根据患者的症状、病史、其他检查结果等进行全面评估。对于儿童，由于其生理特点，医生会更加谨慎地解读检查结果，可能会结合儿童的生长发育情况等多方面因素来判断是否存在肝脏问题。
2.后续检查与治疗
如果肝功能检查结果异常，可能需要进一步进行相关检查，如腹部B超、肝炎病毒标志物检测等，以明确病因。如果是疾病引起的肝功能异常，需要根据具体疾病进行相应的治疗。对于患有慢性肝病的患者，要遵循医生的建议定期复查肝功能，监测病情的变化。儿童如果出现肝功能异常，家长要积极配合医生进行进一步检查和治疗，并且在日常生活中要注意儿童的护理，如合理饮食、保证充足休息等，促进儿童肝脏功能的恢复。
李蕴铷主任医师
北京中医药大学东直门医院 肝病科
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