2026-01-098014
儿童抽动症是起病于儿童青少年时期，以运动和发声抽动为特征的神经精神障碍，发病与神经生物学、遗传、心理社会因素相关，有运动性和发声性抽动表现，诊断有国际国内标准，治疗有非药物干预（心理行为、感觉统合训练）和药物治疗，大多数预后较好但部分会持续或合并其他问题，特殊人群中儿童要注意治疗安全，家庭照护者需给予理解支持并掌握相关知识护理患儿。
一、定义
儿童抽动症是一种起病于儿童和青少年时期，以运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征的神经精神障碍性疾病。运动性抽动常表现为突然、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等；发声性抽动则表现为突然发出的、无意义的声音，如清嗓子、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠声等，部分患儿还可能出现秽语症，即说出一些污秽、不恰当的词语。
二、发病机制
（一）神经生物学因素
1.多巴胺代谢异常：有研究发现，儿童抽动症患儿体内多巴胺代谢通路可能存在异常，多巴胺受体功能亢进可能与抽动症状的产生有关。例如，相关神经影像学研究显示，患儿大脑某些与运动和情感调控相关区域的多巴胺受体密度发生改变。
2.神经递质失衡：除多巴胺外，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的失衡也可能参与儿童抽动症的发病。比如5-羟色胺水平的异常可能影响患儿的情绪和行为控制，进而与抽动症状相互关联。
（二）遗传因素
遗传因素在儿童抽动症的发病中占有重要地位。研究表明，儿童抽动症具有较高的家族聚集性，约75%的患儿一级亲属中有患抽动障碍或其他精神类疾病的情况。相关基因研究发现，多个基因位点与儿童抽动症的发病相关，如染色体11p13、16p11.2等区域的基因变异可能增加患病风险。
（三）心理社会因素
1.家庭环境：不良的家庭环境，如父母关系紧张、家庭教育方式过于严厉或过度保护等，可能成为儿童抽动症的诱发或加重因素。例如，长期处于高压家庭氛围中的儿童，更容易出现心理应激反应，从而促使抽动症状的出现或加重。
2.精神应激：突然的精神刺激，如亲人亡故、父母离异、受惊吓、学习压力过大等，可能导致儿童出现心理应激，进而引发或加重抽动症状。比如儿童在经历重大生活事件后，可能会通过抽动行为来释放内心的压力。
三、临床表现
（一）运动性抽动的表现形式
1.简单运动性抽动：多为单个肌肉或一组肌肉的快速收缩动作。常见的有眨眼，表现为频繁地快速眨眼；还有皱眉，患儿会不自主地频繁皱起眉头；另外，点头也是较为常见的简单运动性抽动之一，患儿会无规律地频繁点头。
2.复杂运动性抽动：是由多个简单运动性抽动组成的有目的的动作。例如，患儿可能会出现复杂的步态，如突然出现奇怪的走路姿势；或者做出类似触摸、整理衣物等较为复杂的动作，但这些动作往往是无意义且刻板的。
（二）发声性抽动的表现形式
1.简单发声性抽动：表现为突然发出的无意义声音。如清嗓子，患儿会频繁地发出“吭吭”的清嗓子声音；吸鼻也是常见的简单发声性抽动，表现为不自主地吸鼻子发出声响；还有咳嗽声，患儿会突然发出类似咳嗽的声音。
2.复杂发声性抽动：是有一定语义的发声，部分患儿会出现秽语症，即说出不恰当、污秽的词语，这些词语往往是突然且不受控制地脱口而出，严重影响患儿的社交和心理状态。
四、诊断标准
（一）国际标准
根据《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》，儿童抽动症的诊断主要基于临床表现。需要满足以下条件：起病于18岁之前，存在多种运动性抽动和（或）发声性抽动，抽动症状一天内反复发作多次，几乎每天如此或间歇出现，症状持续至少1年，且排除其他神经系统疾病或精神障碍等可导致类似症状的情况。
（二）国内标准
国内参考相关诊断指南，除了参考国际标准的临床表现外，还会结合详细的病史采集、神经系统检查和心理评估等。例如，通过详细询问患儿的发病过程、家庭环境、心理状态等，结合神经系统检查排除其他脑部病变，再通过心理量表评估等排除其他心理精神疾病导致的类似症状。
五、治疗与干预
（一）非药物干预
1.心理行为治疗
认知行为疗法：帮助患儿认识自身的抽动症状，通过认知重建和行为训练来应对抽动带来的心理压力。例如，引导患儿正确看待自己的抽动，当出现抽动时尝试通过转移注意力等方式来缓解症状带来的不适。对于年龄稍大、能够配合的儿童，可通过制定行为计划，逐步减少抽动的频率和强度。
家庭治疗：改善家庭环境，加强家庭成员之间的沟通与理解。家长需要给予患儿更多的关爱和支持，避免对患儿的抽动症状过度关注或批评指责。通过家庭治疗，帮助家庭成员了解儿童抽动症的相关知识，调整家庭教育方式，营造一个宽松、和谐的家庭氛围，这有助于患儿抽动症状的改善。
2.感觉统合训练：对于伴有感觉统合失调的儿童抽动症患儿，感觉统合训练是一种有效的干预方法。通过各种感官刺激和运动训练，如滑板、平衡木、秋千等训练项目，改善患儿的感觉统合功能，从而减轻抽动症状。例如，滑板训练可以帮助患儿改善本体觉和前庭觉功能，增强身体的协调性和平衡能力，进而对抽动症状产生积极影响。
（二）药物治疗
当非药物干预效果不佳或症状较为严重时，可考虑药物治疗。常用的药物有：
1.多巴胺受体阻滞剂：如氟哌啶醇，但其可能会引起嗜睡、锥体外系反应等副作用，在使用过程中需要密切监测患儿的反应。
2.α2-肾上腺素能受体激动剂：如可乐定，对于部分患儿的抽动症状有一定的缓解作用，相对氟哌啶醇副作用相对较少，但也可能引起嗜睡、口干等不良反应。
六、预后
大多数儿童抽动症患儿的预后较好，随着年龄的增长，约有一半以上的患儿症状会逐渐减轻或完全缓解。但也有部分患儿的症状会持续到成年，甚至可能合并其他精神障碍，如注意缺陷多动障碍、强迫症等。影响预后的因素包括：发病年龄较小、症状严重程度较高、合并其他心理行为问题、治疗不及时或不规范等。因此，对于儿童抽动症患儿，早期诊断、早期干预非常重要，通过合理的治疗和干预措施，可以改善患儿的预后，提高患儿的生活质量。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童群体
儿童正处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别注意药物的副作用以及非药物干预的安全性。例如，在使用药物治疗时，要严格遵循医生的建议，密切观察患儿用药后的反应，如出现嗜睡、运动协调障碍等不良反应，应及时与医生沟通调整治疗方案。同时，在进行感觉统合训练等非药物干预时，要确保训练环境安全，避免患儿在训练过程中发生意外损伤。
（二）家庭照护者
家庭照护者需要给予患儿足够的理解和支持，避免因为患儿的抽动症状而产生焦虑、烦躁等情绪，进而影响患儿的心理状态。要为患儿营造一个稳定、和谐的家庭环境，鼓励患儿积极配合治疗，帮助患儿树立战胜疾病的信心。同时，家庭照护者还需要了解儿童抽动症的相关知识，掌握正确的护理方法和干预措施，以便更好地照顾患儿。
史瑞明副主任医师
西安交通大学第一附属医院 儿科
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