2026-01-091.6万
丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存于肝细胞浆中肝细胞受损时释放入血致血清ALT水平升高体检发现ALT明显高于正常范围提示可能有肝细胞损伤等问题其可能原因有生活方式因素如饮酒、熬夜过度劳累疾病因素如病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤年龄因素如儿童可能有先天性代谢性疾病等老年人常合并多种基础疾病等进一步检查有肝炎病毒标志物检测、腹部超声检查、肝功能全套检查等需根据病史、症状及各项检查结果综合评估处理时针对不同原因有生活方式调整如戒酒、调整作息避免过度劳累及疾病相关处理如病毒性肝炎需评估是否抗病毒治疗脂肪肝需控制体重等特殊人群儿童要重视询问病史选择安全检查治疗措施老年人处理要谨慎全面评估基础疾病等。
一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）简介
丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT可释放进入血液，导致血清中ALT水平升高。正常情况下，血清ALT值一般在0~40U/L左右，而这里体检发现ALT为141U/L，明显高于正常范围，提示可能存在肝细胞损伤等问题。
（一）可能的原因及相关因素
1.生活方式因素
饮酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引起肝细胞损伤，使ALT升高。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，其代谢产物会对肝细胞造成直接损害，影响肝细胞的正常结构和功能，导致ALT释放增加。例如，有研究表明，长期酗酒者中相当一部分会出现ALT不同程度的升高。
熬夜、过度劳累：长期熬夜、过度劳累会使身体处于应激状态，影响肝脏的正常代谢和修复功能。身体疲劳时，肝脏的血液循环和营养供应可能受到影响，导致肝细胞的自我修复能力下降，从而使ALT释放增加。年轻人由于生活节奏快，经常熬夜加班、过度劳累，是此类因素导致ALT升高的常见人群。
2.疾病因素
病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。病毒感染肝细胞后，会在肝细胞内复制，引起免疫反应，导致肝细胞受损，ALT释放入血。例如，乙型肝炎病毒感染后，病毒基因组整合到肝细胞基因组中，激活机体免疫反应，攻击受感染的肝细胞，造成肝细胞炎症坏死，使得ALT水平显著升高。
脂肪肝：包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝与肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相关，过多的脂肪在肝细胞内堆积，会影响肝细胞的正常代谢和功能，导致肝细胞脂肪变性、炎症甚至坏死，从而引起ALT升高。肥胖人群中患脂肪肝的比例较高，这类人群由于体内脂肪代谢紊乱，容易出现ALT异常。
药物性肝损伤：某些药物在使用过程中可能会对肝脏造成损害，导致ALT升高。例如，抗结核药物、某些抗生素等。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的可能直接干扰肝细胞的代谢过程，有的可能引起免疫性肝损伤。比如抗结核药异烟肼，部分患者使用后会出现肝细胞损伤，表现为ALT升高。
3.年龄因素
儿童：儿童时期如果出现ALT升高，需要考虑是否有先天性代谢性疾病等情况。例如某些遗传性肝病，会影响儿童肝脏的正常结构和功能，导致ALT异常。同时，儿童时期如果有感染性疾病，如传染性单核细胞增多症等，也可能累及肝脏，引起ALT升高。
老年人：老年人肝脏功能本身有所减退，且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，服用多种药物的几率较高，这些因素都增加了肝脏受损导致ALT升高的风险。例如，老年人患胆囊炎、胆结石等胆道疾病时，也可能影响肝脏的血液循环和代谢，导致ALT升高。
二、进一步检查与评估
（一）相关检查项目
1.肝炎病毒标志物检测：包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎感染。如果乙肝表面抗原阳性，提示可能感染乙型肝炎病毒；丙肝抗体阳性则提示可能有丙型肝炎病毒感染。
2.腹部超声检查：通过腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现脂肪肝、肝内占位性病变、胆道系统疾病等。例如，脂肪肝在超声下可表现为肝脏实质回声增强等特征；肝内占位性病变可通过超声初步判断其性质等。
3.肝功能全套检查：除了ALT外，还包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。通过这些指标可以更全面地评估肝脏的功能状态，比如AST/ALT比值的变化等也有助于判断肝脏损伤的程度和原因。例如，酒精性肝病时AST/ALT比值常大于2，而病毒性肝炎时该比值可能相对较低。
（二）评估方法
根据患者的病史（包括饮酒史、用药史、既往疾病史等）、症状（如是否有乏力、黄疸、右上腹不适等）以及各项检查结果进行综合评估。例如，如果患者有长期饮酒史，同时伴有AST/ALT比值升高、腹部超声提示脂肪肝表现，那么酒精性脂肪肝导致ALT升高的可能性较大；如果患者有乙肝病毒感染史，乙肝五项提示乙肝表面抗原阳性等，那么病毒性肝炎引起ALT升高的可能性较大。
三、处理建议
（一）针对不同原因的初步处理
1.生活方式调整
戒酒：如果是饮酒导致的ALT升高，首先要严格戒酒。戒酒有助于减轻酒精对肝脏的进一步损害，促进肝细胞的修复。一般来说，戒酒数周后，肝脏的炎症可能会有所减轻，ALT水平也可能逐渐下降。
调整作息、避免过度劳累：保证充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，避免熬夜。对于过度劳累的人群，要注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质，有利于肝脏功能的恢复。
2.疾病相关处理
病毒性肝炎：如果是乙型病毒性肝炎，需要根据病毒载量、肝功能等情况进一步评估是否需要进行抗病毒治疗等。例如，对于乙肝病毒载量高且肝功能异常的患者，可能需要在医生指导下进行抗病毒治疗。丙型病毒性肝炎则主要通过抗病毒药物进行治疗，目前直接抗病毒药物的应用大大提高了丙型肝炎的治愈率。
脂肪肝：对于肥胖引起的非酒精性脂肪肝，需要控制体重，通过合理饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入）和增加运动量来减轻体重。一般体重下降5%~10%时，肝脏脂肪变可能会有所改善，ALT水平也可能随之降低。对于合并糖尿病、高脂血症的患者，还需要积极控制血糖、血脂等指标。
药物性肝损伤：如果考虑是药物引起的ALT升高，需要评估药物的必要性。如果药物可以停用，则应停用可疑药物；如果不能停用，则需要在医生指导下更换其他替代药物，并采取相应的护肝治疗措施。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现ALT升高时，家长要高度重视。首先要详细询问儿童的病史，包括是否有感染性疾病接触史、是否服用过特殊药物等。在进一步检查和处理时，要选择对儿童相对安全的检查方法和治疗措施，避免使用可能对儿童肝脏有较大损害的药物。同时，要注意儿童的营养均衡，保证充足的休息，促进肝脏的恢复。
2.老年人：老年人ALT升高时，由于其肝脏储备功能下降，在处理过程中要更加谨慎。要全面评估老年人的基础疾病情况，在选择检查和治疗方案时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素，避免使用加重肝脏负担的药物。同时，要关注老年人的营养状况，给予适当的营养支持，帮助肝脏恢复。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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