如何查肝功能

肝功能检查前需注意饮食、药物、作息等准备，检查项目包括转氨酶、胆红素、白蛋白与球蛋白、其他酶类等，通过静脉采血获取样本，结果解读要结合单项或多项指标及临床症状等，儿童、孕妇、老年人等特殊人群检查时各有注意事项。

一、检查前准备

1.饮食方面

检查前8-12小时需禁食禁水，因为进食会影响血液中某些指标的浓度，例如进食后血脂可能会升高，从而干扰肝功能检查中相关脂质指标的结果。一般来说，晚上12点后就不要再进食和饮水了，第二天清晨空腹去医院检查。

检查前一天应避免饮酒，酒精会影响肝脏的代谢功能，导致肝功能指标异常，比如可能使转氨酶升高等，从而影响检查结果的准确性。

2.药物方面

如果正在服用某些可能影响肝功能的药物，应提前告知医生。例如一些抗生素（如红霉素等）、抗结核药物（如异烟肼等）、降糖药等，有些药物会对肝脏有一定的毒性或影响肝脏的代谢，可能导致肝功能检查结果出现偏差。医生会根据具体情况判断是否需要暂停用药或者调整检查时间。

3.作息方面

检查前要保证充足的睡眠，避免熬夜。因为熬夜会影响身体的生物钟，进而影响肝脏的正常代谢和解毒功能，可能会使肝功能检查结果出现非真实的异常情况。

二、检查项目及意义

1.转氨酶类

谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清中ALT升高。各种肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，以及药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性发作期，ALT可明显升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。

谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤、坏死时，AST才会释放到血液中。AST升高常见于急性心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。一般来说，AST/ALT的比值也有一定的临床意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。

2.胆红素类

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸（各种肝炎引起的黄疸）、溶血性黄疸（红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多）、阻塞性黄疸（胆道梗阻，直接胆红素排出受阻）等。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高；阻塞性黄疸时，主要是直接胆红素升高为主。

直接胆红素：是经肝细胞处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要反映胆道系统的情况。当胆道梗阻时，直接胆红素升高，如胆管结石、胆管癌等疾病可导致直接胆红素升高。

间接胆红素：是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要来自于红细胞的破坏。当溶血性疾病发生时，间接胆红素升高，如自身免疫性溶血性贫血等。

3.白蛋白与球蛋白

白蛋白（ALB）：由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。例如，肝硬化患者由于肝细胞受损严重，合成白蛋白的能力下降，同时可能伴有腹水等情况，导致白蛋白降低。

球蛋白（GLB）：主要由免疫系统产生，当机体受到病原体感染等免疫刺激时，球蛋白会升高。球蛋白升高常见于慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性疾病等。例如，自身免疫性肝炎患者，球蛋白往往会明显升高。白球比（A/G）是白蛋白与球蛋白的比值，正常情况下A/G比值在1.5-2.5之间，当肝脏疾病较为严重时，白球比可能会降低，如肝硬化患者白球比可小于1。

4.其他酶类

碱性磷酸酶（ALP）：广泛存在于人体组织中，在肝脏中主要来自胆管上皮细胞。ALP升高常见于胆道梗阻性疾病（如胆管癌、肝内胆管结石等）、肝炎、肝硬化、骨病等。例如，胆管癌患者由于胆道梗阻，ALP可明显升高；儿童处于生长发育期时，ALP也会生理性升高。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：在肝脏中主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。GGT升高常见于酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道梗阻、肝炎、肝硬化等。例如，长期大量饮酒的人，GGT往往会升高；某些抗癫痫药物也可能导致GGT升高。

三、检查方法

1.静脉采血

通常采用静脉采血的方式获取血液样本。护士会选择合适的静脉，一般常用肘部静脉。采血前会进行局部消毒，然后用采血针穿刺静脉，抽取适量的血液，一般抽取2-5毫升左右。采血后会用棉球按压穿刺部位止血。

对于儿童患者，要选择合适的静脉，尽量减少患儿的痛苦。采血时要注意固定好患儿的肢体，避免患儿乱动导致采血不畅或者损伤血管。同时，要确保采血过程的无菌操作，防止感染。

四、检查结果解读

1.单项指标异常

如果只是单项指标轻度异常，需要结合患者的临床症状、病史等综合判断。例如，单纯的ALT轻度升高，患者没有明显的不适症状，可能是由于检查前熬夜、剧烈运动等因素引起的一过性升高，这种情况可以在调整作息、休息一段时间后再次复查肝功能。如果是药物引起的ALT轻度升高，在停用相关药物后可能会恢复正常。

如果某一项指标明显异常，如总胆红素明显升高伴有皮肤、巩膜黄染，同时患者有乏力、食欲减退等症状，那么高度怀疑有黄疸性疾病，需要进一步进行相关检查，如腹部超声、肝炎病毒标志物检测等，以明确病因是肝细胞性、溶血性还是阻塞性黄疸。

2.多项指标异常

当多项肝功能指标异常时，要综合分析。例如，ALT、AST明显升高，同时总胆红素升高，白蛋白降低，白球比降低，这种情况往往提示有较为严重的肝脏损害，常见于重型肝炎、肝硬化失代偿期等疾病。此时需要进一步完善相关检查，如肝脏超声、CT、肝穿刺活检等，以明确肝脏病变的具体性质和程度，从而制定相应的治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童在进行肝功能检查时，要注意采血的操作规范。由于儿童血管较细，采血时要更加轻柔，避免反复穿刺。同时，要安抚儿童的情绪，减少其因恐惧而导致的不配合，影响采血过程。对于婴幼儿，要注意保暖，防止因哭闹等导致低血糖等情况影响检查结果。如果儿童正在服用可能影响肝功能的药物，如一些治疗感冒的复方制剂等，要提前告知医生，医生会评估药物对检查结果的影响程度。

2.孕妇

孕妇进行肝功能检查时，要告知医生自己的妊娠状态。一些肝功能指标在孕期可能会有生理性的变化，例如雌激素水平升高可能会导致肝脏负担加重，某些肝功能指标可能会有轻度异常。但如果出现明显的肝功能指标异常，要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期特有的肝脏疾病，需要进一步检查和评估，以保障孕妇和胎儿的健康。同时，在检查前的准备工作中，孕妇也要遵循一般的检查前禁食禁水等要求，但要注意避免因空腹时间过长导致低血糖等情况发生在孕期可能带来的不良影响，可适当准备一些小零食，在采血后及时补充能量。

3.老年人

老年人进行肝功能检查时，要考虑到老年人肝脏功能本身有一定程度的减退。一些老年人可能同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，服用多种药物，这些药物可能会对肝脏功能产生影响。在检查前要详细告知医生老人的用药情况，医生会综合评估药物对肝功能检查结果的干扰。采血时要注意老年人的血管情况，可能老年人血管弹性较差，采血时要小心操作，避免发生血肿等情况。如果老年人检查发现肝功能指标异常，要结合其基础疾病等多方面因素进行分析，例如，老年人有慢性乙肝病史，现在出现肝功能异常，要考虑乙肝复发等情况，需要进一步检查乙肝病毒载量等相关指标来明确诊断。