转氨酶高是怎么了

转氨酶高指血液中转氨酶含量高于正常参考值范围，其原因包括生理性因素（如年龄性别、生活方式）和病理性因素（如肝脏疾病、其他系统疾病），危害是可能致病情恶化，检查诊断需结合病史、多种检查综合判断，处理分生理性和病理性，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，需针对病因治疗并辅以保肝对症治疗。

一、转氨酶高的定义

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），当血液中转氨酶含量高于正常参考值范围时，即为转氨酶高。正常情况下，ALT的参考值范围一般为5~40U/L，AST的参考值范围一般为8~40U/L，不同实验室因检测方法等差异参考值可能略有不同。

二、常见导致转氨酶高的原因

（一）生理性因素

1.年龄与性别

儿童：儿童处于生长发育阶段，肝脏功能尚不完善，部分儿童可能会出现生理性的转氨酶轻度升高，一般随着年龄增长会逐渐恢复正常。例如，一些健康儿童的ALT可能会比成人稍高，但通常不超过正常上限的2倍，这与儿童肝脏代谢等生理特点有关。

性别：一般来说，成年男性和女性在生理性情况下转氨酶水平差异不大，但在一些特殊生理状态下可能有细微差别，不过通常无临床病理意义。

2.生活方式

剧烈运动：剧烈运动后，肌肉组织也会参与转氨酶的代谢，可能导致转氨酶暂时升高。例如，进行高强度体育锻炼后，ALT和AST可能会有不同程度的升高，一般休息1~2天后可恢复正常。这是因为剧烈运动时，身体代谢加快，肌肉细胞受损，细胞内的转氨酶释放入血。

过度劳累：长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢和修复功能，导致肝细胞损伤，从而引起转氨酶升高。比如，一些长期从事高强度工作、作息不规律的人群，可能会出现转氨酶短暂升高，充分休息后多数可恢复。

饮食：短时间内大量饮酒，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成损害，导致转氨酶升高。一般饮酒后1~2天内检查，转氨酶可能明显升高，戒酒后多数可逐渐恢复。另外，过度节食、营养不良也可能影响肝脏功能，导致转氨酶异常，但这种情况相对较少见。

（二）病理性因素

1.肝脏疾病

病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶大量释放入血。例如，乙型肝炎患者，病毒持续感染肝脏，会不断损伤肝细胞，使ALT、AST明显升高，通常可高于正常上限的数倍甚至数十倍。

脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症等因素可引起脂肪肝。脂肪在肝脏内堆积，会导致肝细胞脂肪变性、炎症反应，进而引起转氨酶升高。一般轻中度脂肪肝患者转氨酶多为轻度或中度升高，重度脂肪肝患者转氨酶升高可能更明显，通过控制体重、治疗基础疾病等干预措施，转氨酶可逐渐下降。

肝硬化：肝硬化是肝脏长期受损后的终末阶段，肝脏组织纤维化，正常结构破坏，肝细胞大量坏死，会导致转氨酶升高，同时还常伴有胆红素升高、白蛋白降低等其他肝功能指标异常。

药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、降脂药物（他汀类药物等）、抗生素等，可能会对肝细胞造成损害，引起转氨酶升高。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的是直接毒性作用，有的是通过免疫反应等。用药后如出现转氨酶升高，应及时就医评估是否需要调整用药。

2.其他系统疾病

心肌梗死：心肌细胞受损时，AST等转氨酶也可能升高，因为心肌细胞内含有AST等转氨酶。心肌梗死患者除了有胸痛等典型症状外，检查会发现AST等心肌酶谱及转氨酶升高，通过心电图、心肌损伤标志物等可辅助诊断。

胆囊炎、胆石症：胆道系统疾病发作时，可能会引起肝功能异常，导致转氨酶升高。这是因为胆道与肝脏在生理上有密切联系，胆道炎症等刺激可通过神经反射等影响肝脏功能。患者常伴有右上腹疼痛、黄疸等症状，通过腹部超声等检查可协助诊断。

三、转氨酶高的危害

转氨酶高反映了肝细胞受到损伤，若不及时处理，可能会导致病情进一步恶化。长期转氨酶高可能会使肝脏持续受损，影响肝脏的正常代谢、合成、解毒等功能，进而发展为更严重的肝脏疾病，如肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等。同时，还可能伴随其他器官功能的异常，影响整体身体健康。

四、转氨酶高的检查与诊断

（一）检查项目

1.肝功能检查：除了检测ALT、AST外，还会检查总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标，全面评估肝脏功能状态。例如，总胆红素升高常提示黄疸，结合转氨酶情况可帮助判断黄疸的类型（肝细胞性、溶血性、梗阻性等）。

2.病原学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等病原学检查，以明确是否存在病毒性肝炎感染及感染类型。

3.影像学检查：如腹部超声、CT等，可帮助判断肝脏是否存在形态学改变，如脂肪肝、肝硬化、肝占位等情况，辅助诊断病因。

（二）诊断流程

首先详细询问病史，包括患者的用药史、饮酒史、既往肝脏疾病史、家族史等，然后进行体格检查，再结合肝功能检查、病原学检查、影像学检查等综合判断转氨酶高的原因。例如，一个有长期饮酒史的患者，出现转氨酶升高，同时肝功能检查显示胆红素轻度升高，腹部超声提示脂肪肝，那么首先考虑酒精性脂肪肝导致的转氨酶高，但还需要排除其他可能的病因，如病毒性肝炎等。

五、转氨酶高的处理原则

（一）生理性因素引起的转氨酶高

1.休息与调整生活方式：对于因剧烈运动、过度劳累引起的转氨酶高，充分休息，调整作息，避免过度劳累，一般可自行恢复。例如，保证充足的睡眠，每天睡眠7~8小时，适当减少运动量，让身体得到充分休息后再复查转氨酶。

2.戒酒与合理饮食：对于因饮酒引起的转氨酶高，必须严格戒酒，同时注意合理饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，促进肝细胞修复。

（二）病理性因素引起的转氨酶高

1.针对病因治疗

病毒性肝炎：如果是乙型病毒性肝炎且有抗病毒指征，可在医生评估下进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物；丙型病毒性肝炎则可采用直接抗病毒药物进行治疗，清除病毒，从根本上改善肝脏状况，降低转氨酶。

脂肪肝：对于肥胖相关性脂肪肝，主要是通过控制体重，减轻体重5%~10%可能就会使转氨酶下降，可通过调整饮食结构（减少高热量、高脂肪食物摄入）、增加有氧运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）来实现；对于糖尿病性脂肪肝，需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时配合生活方式干预来改善肝脏脂肪变，降低转氨酶。

药物性肝损伤：首先停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应治疗。如果肝损伤较轻，一般停药后转氨酶可逐渐恢复；如果肝损伤较重，可能需要使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱等）进行治疗。

2.保肝对症治疗：在针对病因治疗的同时，可适当使用保肝药物辅助治疗，如甘草酸制剂（复方甘草酸苷等）具有抗炎、保护肝细胞的作用；水飞蓟素类药物（水飞蓟宾等）可稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复。但保肝药物只是辅助治疗，不能替代病因治疗。

六、特殊人群转氨酶高的注意事项

（一）儿童

儿童转氨酶高需要更加谨慎对待。如果是生理性因素引起的，如剧烈运动后短暂升高，一般无需特殊处理，密切观察即可。如果是病理性因素，如病毒性肝炎等，儿童患者的治疗需要考虑儿童的生长发育特点，药物的选择和使用剂量需要严格按照儿童体重、年龄等进行调整，避免使用对儿童肝脏有较大毒性的药物，同时要加强随访，监测肝功能及生长发育情况。

（二）孕妇

孕妇转氨酶高需要综合考虑孕妇和胎儿的情况。生理性因素如孕期身体负担加重等可能导致转氨酶轻度升高，一般无需特殊治疗，注意休息、定期复查即可。如果是病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，需要及时就医，在医生指导下进行治疗，治疗过程中要密切监测孕妇肝功能及胎儿情况，选择对胎儿影响较小的治疗方案。

（三）老年人

老年人转氨酶高可能与多种因素有关，如基础疾病较多（如高血压、糖尿病等）、药物使用多等。在处理时，首先要详细评估病因，考虑老年人肝肾功能减退等特点，选择对肝肾功能影响较小的检查和治疗方法。对于药物性肝损伤引起的转氨酶高，要更加谨慎调整用药，避免多种药物相互作用加重肝脏负担，同时要加强营养支持，注意休息，密切监测转氨酶及整体健康状况。