2026-01-127658
尿毒症早期的关键指标包括血液学指标(血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率)、尿液指标(尿蛋白、尿比重、尿量)、电解质指标(血钾、血磷、血钙)、影像学指标(肾脏超声特征)及贫血相关指标(血红蛋白)等,这些指标异常提示肾功能渐进性损伤,需结合临床综合评估。
一、血液学核心指标。血肌酐(Scr)正常范围男性44~97μmol/L、女性70~106μmol/L,升高至133μmol/L以上提示肾功能减退;尿素氮(BUN)正常范围3.2~7.1mmol/L,尿毒症早期常伴随BUN与Scr同步升高,比值>10:1提示高蛋白饮食或脱水。估算肾小球滤过率(eGFR)是肾功能分期核心指标,<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全,糖尿病肾病、高血压肾损害患者若eGFR下降速度>每年5ml/min/1.73m2,需警惕进展至尿毒症风险。
二、尿液检查指标。尿蛋白定量>30mg/24h(微量白蛋白尿)或>3.5g/24h(大量蛋白尿),是糖尿病肾病、狼疮性肾炎等早期肾损伤的典型信号;尿比重持续<1.015,提示肾小管浓缩功能减退,夜尿增多(夜间尿量>750ml或>总尿量1/3)常见于高血压肾损害、慢性间质性肾炎患者。尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野(镜下血尿)可能伴随红细胞变形率>50%,提示肾小球源性损伤,需结合尿蛋白电泳鉴别蛋白尿来源。
三、电解质与酸碱平衡指标。血钾>5.5mmol/L(高钾血症)易引发心律失常,尤其老年患者合并肾功能减退时,若同时服用保钾利尿剂(如螺内酯)或β受体阻滞剂,风险显著升高;血磷>1.45mmol/L(高磷血症)常伴随血钙<2.2mmol/L(低钙血症),钙磷乘积>60mg2/dl2时可诱发皮肤瘙痒、血管钙化,糖尿病肾病患者因肾小管重吸收磷增加,高磷血症更早出现。血碳酸氢根(HCO3)<22mmol/L提示代谢性酸中毒,表现为深大呼吸、乏力,常见于慢性肾功能不全代偿期,与酸性代谢产物排泄障碍相关。
四、影像学与结构指标。肾脏超声显示肾脏大小缩小(长径<9cm)、皮质变薄(厚度<0.8cm)、皮髓质分界不清,实质回声增强(肾锥体回声降低为特征性表现),提示慢性肾损伤;需注意糖尿病肾病早期肾脏可增大,而高血压肾损害多为对称性缩小。超声还可排除尿路梗阻、结石等急性因素,对鉴别急性肾小管坏死与慢性尿毒症有重要价值。
五、全身症状相关指标。血红蛋白(Hb)男性<130g/L、女性<120g/L且红细胞压积(HCT)降低(男性<0.42,女性<0.37),提示肾性贫血,常见于高血压肾损害、狼疮性肾炎患者,与促红细胞生成素分泌不足直接相关。血压持续>140/90mmHg且伴随水肿(眼睑、下肢凹陷性水肿),尤其晨起眼睑水肿、午后下肢水肿,需考虑肾功能减退引发的水钠潴留,老年糖尿病患者因肾小管重吸收功能下降,易出现夜间血压波动(夜间血压>120/70mmHg)。
特殊人群注意事项:老年患者(≥65岁)因基础疾病多,肾功能下降可能无明显症状,需每半年监测血肌酐和eGFR;糖尿病患者(病程≥5年)建议每3~6个月检测尿微量白蛋白(UACR)、尿β2微球蛋白,早期干预可降低尿毒症风险;高血压患者(血压>140/90mmHg)若同时伴随尿微量白蛋白升高,需控制血压<130/80mmHg,减少肾损伤;慢性肾病家族史者(一级亲属患慢性肾衰竭)建议每年筛查肾功能指标。

高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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