什么是脱肛 脱肛是怎么回事
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什么是脱肛 脱肛是怎么回事

2026-01-126702

脱肛是指直肠黏膜或全层组织从肛门向外脱出的一种肛肠疾病,常伴随排便后肛门肿物、肛门坠胀等症状。医学上称为直肠脱垂,可分为部分性脱垂(仅黏膜层脱出)和完全性脱垂(全层肠壁脱出),严重时脱出物无法自行回纳,需手动复位。

一、脱肛的常见成因

1. 盆底支持结构薄弱:盆底肌肉、韧带因年龄增长、分娩损伤、长期便秘或腹泻等导致松弛,无法有效固定直肠位置,常见于老年人、多次妊娠女性及长期便秘者。

2. 长期腹压持续增加:慢性咳嗽、前列腺增生排尿困难、肥胖、重体力劳动等使腹腔压力反复升高,推动直肠向下脱出,幼儿因骶骨弯曲度不足(3岁以下多见)也可能因腹压波动诱发。

3. 肛肠局部病变:内痔反复脱出未及时治疗、肛周脓肿或肛瘘形成瘢痕,可能牵拉直肠黏膜导致脱垂,儿童多见功能性便秘诱发的暂时性脱垂。

二、脱肛的典型临床表现

1. 早期症状:排便后肛门边缘出现柔软肿物,直径约1~2cm,黏膜呈粉红色,可自行回纳,伴排便不净感。随着病情进展,肿物逐渐增大,站立、行走、咳嗽时易脱出,需手推回纳后卧床休息。

2. 中期症状:脱出物表面黏膜充血、水肿,触碰后易出血,肛门周围潮湿瘙痒,黏液分泌物增多,可刺激肛周皮肤形成湿疹。

3. 严重情况:完全性脱垂时脱出物呈圆锥状,表面可见环状皱襞,无法回纳,伴随剧烈疼痛、里急后重,长期可导致肠黏膜溃疡、出血,甚至嵌顿坏死。

三、高危人群特点及风险影响

1. 儿童群体(3~10岁为主):多因先天性盆底肌发育未成熟或长期便秘(尤其是饮食不均衡导致膳食纤维摄入不足、排便习惯不良),表现为功能性脱垂,约60%随年龄增长、盆底肌增强及生活习惯改善可自愈,需避免过度使用泻药。

2. 老年人群(60岁以上):肌肉组织萎缩、盆底韧带松弛与慢性疾病(如糖尿病导致神经损伤)叠加,脱垂发生率显著升高,合并高血压、冠心病者需预防腹压骤增(如避免用力排便、剧烈咳嗽)。

3. 妊娠期女性:子宫增大压迫直肠、盆底充血及激素变化松弛组织,便秘发生率增加可能诱发脱垂,产后8~12周内需重点加强盆底肌功能训练(如凯格尔运动)。

4. 慢性疾病患者:长期服用糖皮质激素导致肌肉萎缩、慢性肾病水肿压迫腹部等,可能成为脱垂诱因,需优先控制基础疾病稳定。

四、脱肛的核心干预原则

1. 非药物优先干预:调整饮食结构(每日保证25~30g膳食纤维,如燕麦、芹菜、苹果),建立规律排便习惯(晨起饮水后排便,避免久坐憋便),肥胖者减重5%~10%可降低脱垂复发风险。

2. 盆底肌功能训练:通过肛提肌收缩锻炼(每次收缩保持3~5秒,重复20~30次,每日3组)增强直肠固定力,儿童可由家长辅助轻柔按摩肛周促进肌肉发育。

3. 急性发作期处理:完全性脱垂无法回纳时,需先用37℃温水坐浴15分钟软化黏膜,再用无菌纱布蘸取橄榄油缓慢推回,避免暴力复位导致黏膜撕裂出血。

4. 手术治疗指征:脱垂频繁(每周≥3次)、脱出物直径>5cm无法自行回纳、伴随便血或贫血者需考虑手术,常见术式包括直肠黏膜环切术、经腹直肠悬吊术,老年或合并基础疾病者需评估手术耐受性。

五、特殊人群安全护理要点

婴幼儿阶段:禁止过早添加固体辅食,避免长期使用含咖啡因的饮料,排便后用柔软毛巾蘸温水清洁肛周,观察1年内是否自愈,未缓解者需在儿科医生指导下避免过度排便用力。

老年患者:避免自行服用泻药(尤其刺激性泻药),可用乳果糖等渗透性药物(需遵医嘱),日常穿宽松衣物减少摩擦,久坐后起身时缓慢移动避免突然增加腹压。

妊娠期女性:产后42天需常规进行盆底肌力评估,脱垂症状持续>3个月者应妇科与肛肠科联合咨询,优先选择生物反馈疗法而非手术干预。

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林森

林森主任医师

山东大学第二医院  消化内科

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