2026-01-124234
小儿营养不良需以早期识别为基础,通过科学营养干预、病因治疗及长期监测改善,优先采用非药物方式,必要时遵医嘱使用营养制剂。
一、明确营养不良的评估与诊断
1. 采用WHO推荐的身高/体重/年龄评估法(Z评分法),将营养不良分为消瘦(体重<同年龄同性别中位数-2SD)、生长迟缓(身高<同年龄同性别中位数-2SD)、体重不足(体重<同年龄同性别中位数-2SD)三类,不同类型对应不同干预重点。
2. 病史采集需涵盖喂养史(如喂养频率、食物种类、量)、疾病史(慢性腹泻、反复感染、心肺肝肾疾病)、生长发育史(既往生长曲线是否偏离),重点排查3岁以下婴幼儿、早产儿、有遗传代谢病家族史者。
3. 辅助检查包括血常规(判断是否贫血)、血清白蛋白(反映蛋白储备)、前白蛋白、微量元素(锌、铁等),必要时进行遗传代谢病筛查(如苯丙酮尿症)或食物过敏检测。
二、营养干预的核心措施
1. 基础膳食调整:婴儿期保证母乳/配方奶喂养,6个月后逐步添加含铁丰富辅食(如肉泥、蛋黄泥);幼儿期(1~3岁)每日供给1000~1400kcal,包括50~70g蛋白质(如蛋、奶、豆制品)、100~150g碳水化合物(主食)、20~30g脂肪(植物油、坚果泥);学龄前儿童(4~6岁)每日增加新鲜蔬果(150~200g)及深色蔬菜(补充维生素A),避免高糖零食。
2. 喂养行为改善:规律进餐,控制餐间零食;对进食困难儿童(如自闭症谱系障碍)采用少量多次、食物性状调整(如糊状过渡至碎末状),避免强迫进食引发抗拒。
3. 特殊营养补充:缺铁性贫血者需补充铁剂(需遵医嘱),维生素D缺乏者补充维生素D(每日400~600IU),必要时短期使用口服营养补充剂(ONS),需根据年龄选择剂型(如1~3岁用液体ONS,4岁以上可用半固体)。
三、针对病因的治疗
1. 喂养不当:纠正错误喂养观念,采用“食物多样化+适度控制”原则,3岁以下儿童避免过早添加盐、糖、蜂蜜(预防肉毒杆菌中毒);配方奶喂养者需按月龄调整奶粉配比(如早产儿专用奶粉)。
2. 慢性疾病:慢性腹泻需在控制感染基础上采用低渗口服补液盐;先天性心脏病患儿需根据心功能分级调整饮食(心功能Ⅲ~Ⅳ级限制液体入量);肾病综合征患儿需在营养师指导下控制蛋白质摄入(1.5~2g/kg/d)。
3. 遗传代谢病:如苯丙酮尿症需终身低苯丙氨酸饮食,避免天然蛋白质(母乳、牛奶),改用特制氨基酸配方粉;半乳糖血症需完全禁食含乳糖食物,改用无乳糖奶粉。
四、定期监测与随访
1. 生长指标监测:每月测量体重、身长,每3个月绘制WHO儿童生长曲线,当连续2次体重增长低于0.5kg/月或身长增长<2cm/季度时,需启动干预。
2. 营养指标复查:治疗1个月后复查血常规、血清白蛋白,治疗3个月后复查前白蛋白,确保营养储备改善(血清白蛋白≥35g/L,前白蛋白≥200mg/L)。
3. 心理行为评估:对长期营养不良儿童进行心理发育筛查(如丹佛发育筛查量表),及时发现认知发育滞后并转诊。
五、特殊人群的护理原则
1. 早产儿:生后48小时内开始母乳或早产儿配方奶喂养,体重<1500g者需添加母乳强化剂(按医生指导调整),每日热量达180kcal/kg,避免喂养不耐受(呕吐、腹胀)。
2. 6月龄以下婴儿:若母乳不足,优先选择婴幼儿专用配方粉(1段),避免使用成人奶粉;辅食添加时间不晚于6月龄,每日添加1次含铁米粉,逐步引入肉泥(每周2~3次)。
3. 慢性病患儿:需多学科协作(儿科、营养科、心理科),制定个性化饮食计划,如脑瘫患儿采用鼻饲管喂养时,需每4小时评估吞咽功能,避免误吸。
4. 青春期儿童:需增加钙(1000mg/d)、铁(12~15mg/d)摄入,预防青春期发育迟缓,同时避免过度节食减肥(如厌食症倾向),早期干预行为问题。
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