2026-01-128422
为有效预防尿毒症,需从多方面综合干预:控制基础疾病,如糖尿病患者定期监测血糖并选择对肾影响小的降糖药,高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下并使用有肾保护作用的降压药,原发性肾小球疾病患者根据病理类型治疗并密切监测;优化生活方式,包括低盐、优质低蛋白饮食,控制磷钾摄入,管理体重,戒烟限酒;规避肾毒性因素,如避免使用肾毒性药物,造影前充分水化,预防感染,做好职业防护;定期监测与早期干预,每年检测肾功能、尿常规等指标,高危人群和慢性肾脏病患者增加检测频率;特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童也需采取针对性防护措施。通过这些措施可显著降低尿毒症发病风险,高危人群应建立健康档案并定期随访。
一、控制基础疾病,延缓肾功能恶化
1.糖尿病管理
糖尿病是导致慢性肾衰竭的首要病因,长期高血糖状态可引发肾小球硬化及肾间质纤维化。建议糖尿病患者通过定期监测糖化血红蛋白(目标值<7%)、空腹血糖(4.4~7.0mmol/L)及餐后血糖(<10.0mmol/L)控制病情,优先选择对肾脏影响较小的降糖药物(如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂)。
2.高血压干预
高血压通过肾小球内高压导致肾单位损伤,需将血压控制在130/80mmHg以下。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),此类药物除降压外还具有肾保护作用,但需定期监测血钾及肾功能。
3.原发性肾小球疾病治疗
针对IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球疾病,需根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂(如环磷酰胺、他克莫司)或生物制剂(如利妥昔单抗)。治疗期间需密切监测尿常规、24小时尿蛋白定量及肾功能变化。
二、优化生活方式,降低肾脏负担
1.饮食调整
(1)低盐饮食:每日钠摄入量<2000mg(约5g食盐),避免腌制食品及加工食品。
(2)优质低蛋白饮食:肾功能不全者(GFR<60ml/min)需限制蛋白质摄入至0.6~0.8g/kg/d,优先选择动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)。
(3)控制磷钾摄入:高磷血症(血磷>1.45mmol/L)患者需限制坚果、豆类及加工食品摄入;高钾血症(血钾>5.5mmol/L)患者需避免香蕉、橙子等高钾食物。
2.体重管理
肥胖(BMI≥28kg/m2)与肾小球肥大及蛋白尿相关,建议通过饮食控制及有氧运动(每周≥150分钟)将BMI维持在18.5~23.9kg/m2。
3.戒烟限酒
吸烟可加速肾小球硬化进程,需完全戒烟;酒精摄入量男性≤25g/d,女性≤15g/d(相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml)。
三、规避肾毒性因素,保护残余肾功能
1.药物使用原则
(1)避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药(如关木通、广防己)。
(2)造影剂检查前需充分水化,肾功能不全者(eGFR<30ml/min)优先选择非离子型低渗造影剂。
2.感染预防
反复尿路感染可引发肾盂肾炎及间质性肾炎,建议多饮水(每日≥2000ml)、保持会阴部清洁,女性患者需注意性生活后排尿。
3.职业防护
接触重金属(铅、汞)、有机溶剂(苯、四氯化碳)或农药者需佩戴防护装备,定期进行职业健康体检。
四、定期监测与早期干预
1.筛查指标
(1)肾功能:每年检测血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率(eGFR)。
(2)尿常规:关注尿蛋白、尿红细胞及尿比重变化。
(3)影像学检查:高血压、糖尿病患者每年行肾脏超声,排查多囊肾、肾动脉狭窄等病变。
2.风险分层管理
(1)高危人群(糖尿病、高血压、家族史):每3~6个月检测一次肾功能及尿常规。
(2)已确诊慢性肾脏病(CKD)患者:根据GFR分期制定随访计划,CKD3期(GFR30~59ml/min)以上需转诊至肾内科。
五、特殊人群防护建议
1.老年人
(1)注意药物相互作用,避免多重用药导致肾损伤。
(2)定期评估营养状态,预防蛋白质-能量消耗综合征。
2.妊娠期女性
(1)计划妊娠前需检测肾功能及尿蛋白,CKD3期以上女性不宜妊娠。
(2)妊娠期需密切监测血压、尿蛋白及肾功能,避免使用ACEI/ARB类药物。
3.儿童
(1)先天性肾病(如Alport综合征)需基因检测确诊,早期干预。
(2)避免使用肾毒性抗生素(如庆大霉素),用药前需评估肾功能。
尿毒症的预防需贯穿全生命周期,通过控制基础疾病、优化生活方式及规避肾毒性因素,可显著降低发病风险。建议高危人群建立健康档案,定期至肾内科随访,做到早发现、早干预。

王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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