2026-01-121.7万
阳痿又称勃起功能障碍，全球患病人数多且患病率呈上升趋势，可通过生活方式调整（健康饮食、规律运动、戒烟限酒）、心理治疗（认知行为疗法、夫妻同治）、药物治疗（磷酸二酯酶5抑制剂、雄激素替代治疗）、物理治疗（真空负压装置、低能量体外冲击波治疗）等方法治疗，不同人群治疗有特点，老年人群治疗需谨慎，年轻人群重心理治疗和生活方式调整，特殊基础疾病人群如糖尿病、心血管疾病患者治疗要考虑基础疾病影响，阳痿可通过个体化综合治疗改善勃起功能、提高生活质量。
一、阳痿的定义与现状
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。据统计，全球约有1.52亿男性患有ED，且随着年龄增长、基础疾病增多等因素，其患病率呈上升趋势。
二、阳痿的治疗方法
（一）生活方式调整
1.健康饮食：均衡饮食对于改善ED有重要作用。例如，富含蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白质（如鱼类）的饮食模式，有助于维持血管健康。研究表明，地中海饮食模式中的橄榄油、鱼类、坚果等成分，能够通过改善血管内皮功能来提升勃起功能。
2.规律运动：适度的有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑），可以促进血液循环，增强身体素质。运动能够提高雄激素水平，改善心血管功能，从而对ED起到一定的改善作用。长期坚持规律运动的人群，ED的发生率相对较低。
3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应，增加ED的发生风险。过量饮酒也会抑制雄激素的分泌，干扰勃起相关的神经传导。戒烟限酒有助于恢复正常的血管功能和内分泌状态，对ED的治疗有积极意义。
（二）心理治疗
1.认知行为疗法：对于因心理因素导致的ED，认知行为疗法是常用的方法。通过帮助患者改变不正确的性观念和焦虑等负面情绪，调整其对性生活的认知。例如，引导患者认识到性反应是一个自然的过程，减少过度紧张和担忧。研究显示，经过系统认知行为疗法的患者，勃起功能改善率可达一定比例。
2.夫妻同治：ED往往不仅影响患者自身，还会对夫妻关系产生影响。夫妻共同参与治疗，通过加强沟通、重建亲密关系等方式，可以改善患者的心理状态。例如，夫妻双方共同学习性知识，了解彼此的需求和感受，有助于缓解患者的心理压力，促进勃起功能的恢复。
（三）药物治疗
1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）：如西地那非、他达拉非等，是目前治疗ED的一线药物。这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，从而松弛平滑肌，增加血液流入，达到改善勃起的作用。多项临床研究证实，PDE5i对不同病因导致的ED均有较好的疗效，有效率可达60%-80%左右。
2.雄激素替代治疗：对于雄激素水平低下导致的ED患者，可考虑雄激素替代治疗。但需要严格掌握适应证，一般通过检测血清睾酮水平来判断。若患者存在明确的雄激素缺乏证据，可在医生评估后使用雄激素制剂，但需密切监测治疗过程中的不良反应，如红细胞增多症等。
（四）物理治疗
1.真空负压装置：通过产生真空负压吸引血液进入阴茎，从而帮助阴茎勃起。该装置适用于不愿意使用药物或药物治疗效果不佳的患者。使用时需注意正确操作方法，避免引起阴茎损伤等并发症。
2.低能量体外冲击波治疗：其机制可能与促进血管生成、改善海绵体平滑肌功能等有关。对于部分ED患者，尤其是合并糖尿病等基础疾病的患者，低能量体外冲击波治疗有一定的疗效，但需要更多高质量的长期研究来进一步明确其效果和安全性。
三、不同人群阳痿的治疗特点
（一）老年人群
老年人由于身体机能下降，常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），在治疗ED时需更加谨慎。一方面，要充分考虑基础疾病对药物代谢和相互作用的影响。例如，服用硝酸酯类药物的老年患者禁用PDE5i，以免引起严重低血压。另一方面，对于合并雄激素缺乏的老年ED患者，在进行雄激素替代治疗前，需全面评估心血管等系统的风险，权衡治疗收益和风险。
（二）年轻人群
年轻人群出现ED多与心理因素、生活方式等有关。心理因素如工作压力大、焦虑等是常见原因。在治疗时，心理治疗往往是重点，通过专业的心理疏导帮助患者缓解压力、调整心态。同时，要注重生活方式的调整，如减少熬夜、改善饮食和运动习惯等，一般通过生活方式调整和心理治疗，多数年轻患者的ED可得到改善。
（三）特殊基础疾病人群
1.糖尿病患者：糖尿病是导致ED的常见基础疾病之一。糖尿病引起ED的机制较为复杂，涉及神经病变、血管病变等多方面。治疗时，首先要严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围有助于延缓ED的进展。在药物选择上，需考虑药物对血糖等指标的影响。例如，PDE5i一般可以在血糖控制良好的糖尿病ED患者中使用，但需密切监测血糖变化。同时，可配合使用改善神经病变的药物等综合治疗。
2.心血管疾病患者：心血管疾病患者发生ED的风险较高，因为心血管疾病往往会影响血管功能。在治疗ED时，要充分考虑心血管系统的状况。对于服用抗血小板、降压等药物的心血管疾病患者，选择治疗ED的药物需避免与现有药物产生严重不良反应。例如，使用PDE5i时要注意与降压药等的相互作用，确保用药安全。
总之，阳痿是可以治疗的，治疗方法需根据患者的具体情况进行个体化选择，通过综合治疗多数患者可以改善勃起功能，提高生活质量。
王鸿祥主治医师
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