2026-01-121.7万
容易患上肾炎的人群包括患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病者，有链球菌感染史或病毒感染史者，长期熬夜、高盐饮食、滥用药物的人群，以及有肾炎家族史的人。肾炎治疗需遵循去除病因、控制症状、保护肾功能的原则，以非药物干预为基础，必要时联合药物治疗。
一、容易患上肾炎的人群
1. 患有基础疾病的人群
- 高血压：长期未控制的高血压会导致肾小球内压力持续升高，损伤肾小管上皮细胞和间质，逐渐发展为高血压肾损害。糖尿病患者血糖长期＞10mmol/L且糖化血红蛋白＞8.5%时，高血糖可通过非酶糖基化反应损伤肾小球基底膜，引发糖尿病肾病，5~10年病程的糖尿病患者中，约30%会出现蛋白尿。
- 系统性红斑狼疮：自身免疫紊乱产生的抗核抗体及免疫复合物可沉积于肾小球，诱发狼疮性肾炎，病理类型多样，多见于20~40岁女性，我国患病率约0.7%~1%。
- 高尿酸血症：血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶易沉积在肾小管及间质，长期可导致慢性尿酸盐肾病，研究显示高尿酸血症患者发生慢性肾病的风险是正常人群的2.3倍。
- 慢性肝病：肝硬化患者因门静脉高压和肾灌注不足，易诱发肝肾综合征，发生率约20%~50%，表现为功能性肾衰竭。
2. 感染相关人群
- 急性链球菌感染后：如急性扁桃体炎、脓疱疮等链球菌感染（尤其A组β溶血性链球菌），感染后1~3周可能引发急性肾小球肾炎，儿童和青少年发病率较高，我国北方地区感染后肾炎发生率占儿童肾炎的50%~70%。
- 病毒感染：EB病毒感染可能与IgA肾病进展相关，乙肝病毒（HBV）感染可通过免疫复合物沉积诱发膜性肾病，我国HBV相关肾炎患者约占原发性肾病综合征的10%~15%。
3. 不良生活方式人群
- 长期高盐饮食：每日钠摄入＞5g（约相当于2.5g盐）会导致水钠潴留，使肾小球滤过负荷增加，研究显示每日盐摄入＞6g的人群，慢性肾炎发生率比＜3g者高40%。
- 滥用药物：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）会抑制环氧合酶活性，减少肾血流；氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）等具有明确肾毒性，连续使用2周以上即可诱发急性肾小管坏死。
- 饮水不足：每日饮水量＜1000ml且尿液浓缩时，尿液中晶体和有害物质浓度升高，易沉积损伤肾小管，增加尿路感染风险，长期可发展为慢性间质性肾炎。
4. 特殊年龄与性别因素人群
- 儿童：急性链球菌感染后肾炎高发，6~12岁儿童占比达70%，此年龄段免疫系统对感染的免疫反应较强，易形成免疫复合物沉积；先天性肾脏发育异常（如肾积水）儿童也因尿液引流不畅诱发反复感染性肾炎。
- 老年人：≥65岁人群中，高血压肾损害和糖尿病肾病占慢性肾炎病因的55%，老年人肾小管间质纤维化随年龄增长发生率增加，肾功能代偿能力下降，感染诱发急性加重风险高。
- 女性：系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）、干燥综合征（肾间质损害）等自身免疫性疾病发病率高于男性，女性患者占比达60%~70%；妊娠期女性因血容量增加和肾小球滤过率升高，若合并妊娠高血压综合征，肾炎发生率升高2~3倍。
二、肾炎的治疗
1. 非药物干预措施
- 饮食管理：慢性肾炎患者每日盐摄入严格控制在2~5g（约1~2啤酒瓶盖），蛋白质摄入按0.6~0.8g/kg体重（优质蛋白占比50%以上），糖尿病肾病需同时控制糖化血红蛋白＜7%，高尿酸血症者每日嘌呤摄入＜300mg（避免动物内脏、海鲜）。
- 体重管理：BMI（体重指数）控制在18.5~23.9kg/m2，肥胖者每月减重目标5%~10%，避免因体重增加加重肾脏负担。
- 运动建议：以低强度有氧运动为主（如散步、太极拳），每次30分钟，每周5次，运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免剧烈运动导致血压骤升或脱水。
2. 药物治疗原则
- 降压治疗：优先选择ACEI或ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦），可降低肾小球内压30%~40%，减少尿蛋白排泄，用药期间每2周监测肾功能和血钾，避免血钾＞5.5mmol/L。
- 免疫抑制治疗：系统性红斑狼疮性肾炎需在活动期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合环磷酰胺或他克莫司，每日泼尼松剂量不超过0.5mg/kg体重，儿童需按体表面积调整剂量。
- 对症治疗：水肿明显者使用利尿剂（呋塞米），高尿酸血症者选用非布司他，避免使用苯溴马隆（肾排泄受阻时慎用），尿路感染需留取尿培养后选用敏感抗生素（如阿莫西林），疗程10~14天。
3. 特殊人群治疗注意事项
- 儿童患者：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）和氨基糖苷类抗生素，避免使用肾毒性造影剂，急性肾炎需卧床休息至肉眼血尿消失、血压正常，尿蛋白持续阳性者需每3个月复查肾功能。
- 老年患者：避免同时使用多种降压药或利尿剂，用药间隔需延长（如利尿剂每48小时1次），治疗期间监测电解质（每2周1次），预防脱水导致的血肌酐升高。
- 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物，高血压控制目标为140/90mmHg以下，避免使用肾毒性药物，妊娠中晚期需每4周监测肾功能，出现水肿加重、血压骤升时及时终止妊娠。
- 合并糖尿病患者：优先选择二甲双胍（肾功能不全者慎用），SGLT-2抑制剂（如达格列净）需在eGFR＞45ml/min时使用，避免空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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