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阳痿又称勃起功能障碍（ED），指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活且病程超3个月，其病因分心理性和器质性，心理性与年龄、性别、生活方式、病史等有关，器质性包括血管性、神经性、内分泌性、阴茎解剖结构异常等且各有相关影响因素；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查等；治疗有心理治疗、生活方式调整、针对基础疾病治疗、药物治疗、手术治疗等，是复杂男性生殖系统疾病，出现相关问题需及时就医全面评估规范治疗。
阳痿的病因分类
心理性因素：
年龄：随着年龄增长，心理因素导致阳痿的情况可能增多。例如，老年人可能因对自身性能力的担忧、生活压力等产生心理负担，进而引发阳痿。年轻人也可能因工作、学习等压力过大，或遭遇情感挫折等出现心理性阳痿。
性别：男性在面对各种心理应激时，更易因心理因素导致阳痿。比如男性在性生活中过于紧张、焦虑，担心自己表现不佳等，长期如此可能引发勃起功能障碍。
生活方式：长期精神紧张、抑郁、焦虑等不良心理状态，以及过度劳累、睡眠不足等，都可能影响神经内分泌功能，导致阳痿。例如长期熬夜的人群，身体处于疲劳状态，神经调节功能紊乱，容易出现勃起功能问题。有抑郁病史的人，体内激素水平和神经递质等会发生变化，增加阳痿的发生风险。
病史：有精神疾病病史，如严重抑郁症等，会显著增加阳痿的发生几率。曾有过不良性经历的人，心理创伤可能导致后续性生活中出现勃起功能障碍。
器质性因素：
血管性因素：
年龄：老年人血管弹性下降，动脉硬化等血管病变的发生率增高，容易影响阴茎海绵体的血液供应，从而引发阳痿。例如，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发病率上升，当供应阴茎的动脉发生粥样硬化时，会导致血管狭窄，血流减少，影响阴茎勃起。
性别：男性血管性阳痿的发生率相对较高。因为男性生殖器官的血液供应特点决定了其对血管病变更为敏感。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会促进血管粥样硬化的发生发展。高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管壁上，导致血管狭窄；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管功能；酗酒会干扰体内激素代谢和神经调节，进而影响阴茎血液供应。
病史：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，更容易出现血管性阳痿。高血压会使血管压力升高，损伤血管内皮；糖尿病会引起血管病变，影响神经和血管功能，导致阴茎海绵体血流不足。
神经性因素：
年龄：老年人神经系统功能减退，神经传导速度减慢等，可能导致神经性阳痿。例如，老年男性的神经细胞逐渐衰老，神经纤维的传导功能下降，影响阴茎勃起的神经调节。
性别：男性神经系统对生殖器官的调节更为关键，所以神经性阳痿在男性中更为常见。
生活方式：长期酗酒、营养不良等可能导致神经系统损伤，影响阴茎勃起的神经传导。酗酒会影响维生素B1等营养物质的吸收，缺乏维生素B1会引起神经系统病变；营养不良会使身体各项机能包括神经系统功能受损，进而影响阴茎勃起的神经调节。
病史：有中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、外周神经系统疾病（如糖尿病性神经病变等）病史的患者，发生神经性阳痿的风险较高。中枢神经系统疾病可能影响对阴茎勃起的神经调控，外周神经病变会直接导致神经传导障碍，影响阴茎海绵体的勃起反应。
内分泌性因素：
年龄：随着年龄增长，男性雄激素水平逐渐下降，可能引发内分泌性阳痿。老年男性雄激素分泌减少，会导致性欲减退、勃起功能障碍等。
性别：男性内分泌功能异常主要表现为雄激素相关问题，从而导致阳痿。
生活方式：长期熬夜、过度劳累等可能影响内分泌系统的正常功能，导致激素分泌失衡。例如，熬夜会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常调节，影响雄激素的分泌。
病史：有性腺功能减退症、甲状腺疾病等内分泌疾病病史的患者，容易出现内分泌性阳痿。性腺功能减退症会直接导致雄激素分泌不足；甲状腺疾病会影响激素的代谢和调节，进而影响阴茎勃起功能。
阴茎解剖结构异常：
年龄：先天性阴茎解剖结构异常在青少年时期即可发现，而后天因外伤等导致的阴茎解剖结构异常则与受伤年龄等相关。例如，儿童时期的阴茎外伤可能影响其正常发育，导致成年后出现阴茎解剖结构异常相关的阳痿。
性别：男性阴茎解剖结构异常是导致阳痿的重要器质性因素。
生活方式：不当的性行为或外伤等可能导致阴茎解剖结构异常。比如性生活中过于粗暴的行为可能造成阴茎损伤，影响其正常勃起功能。
病史：有阴茎外伤、先天性阴茎畸形等病史的患者，容易出现因阴茎解剖结构异常导致的阳痿。阴茎外伤可能破坏阴茎的血管、神经或海绵体结构，先天性阴茎畸形则从根本上影响阴茎的正常勃起功能。
阳痿的诊断
病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、疾病史、用药史等。例如了解患者是否有长期抑郁病史，是否患有高血压、糖尿病等基础疾病，是否服用过可能影响勃起功能的药物等。
体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。全身检查可了解患者整体健康状况，生殖系统检查主要观察阴茎外观、睾丸大小等。
实验室检查：如性激素水平测定、血糖、血脂、肝肾功能等检查。通过性激素水平测定可以了解患者雄激素等激素情况，血糖、血脂检查有助于发现是否存在影响血管和神经的代谢性因素，肝肾功能检查可了解患者整体脏器功能，因为一些药物代谢等与肝肾功能相关。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查、夜间阴茎勃起功能监测等。阴茎海绵体血流多普勒超声检查可以评估阴茎海绵体的血流情况，夜间阴茎勃起功能监测能区分阳痿是心理性还是器质性的，因为心理性阳痿一般夜间有正常勃起，而器质性阳痿夜间勃起异常。
阳痿的治疗
心理治疗：适用于心理性阳痿患者。对于因心理因素导致阳痿的患者，可进行心理咨询，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪。比如通过认知行为疗法，改变患者对性的错误认知和不良行为模式。
生活方式调整：对于各种原因导致的阳痿都有一定帮助。包括保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。合理饮食要保证营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物；适量运动可以增强体质，改善血管和神经功能；戒烟限酒能减少对血管和神经系统的损害。
针对基础疾病的治疗：如果阳痿是由基础疾病如高血压、糖尿病等引起，需要积极治疗基础疾病。例如，高血压患者要通过规范的降压治疗控制血压在合理范围，糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等控制血糖，这些都有助于改善勃起功能。
药物治疗：有一些药物可用于治疗阳痿，如磷酸二酯酶5抑制剂等，但具体药物使用需根据患者情况由医生判断，患者不可自行用药。
手术治疗：对于药物治疗等效果不佳的严重器质性阳痿患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后决定。
阳痿是一种复杂的男性生殖系统疾病，其发生与多种因素相关，诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况。如果出现勃起功能障碍相关问题，应及时就医，进行全面评估和规范治疗。
李艳春副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 不孕与遗传诊疗中心
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