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阳痿的发病因素包括血管性因素（动脉性原因如动脉粥样硬化、创伤等致阴茎海绵体血液灌注受影响，静脉性原因如静脉关闭功能异常致静脉漏）、神经性因素（中枢神经系统原因如中枢病变影响神经传导，外周神经系统原因如糖尿病性神经病变、外伤等致神经传导障碍）、内分泌性因素（性腺功能减退如先天性或继发性致雄激素分泌减少，其他内分泌疾病如甲状腺、肾上腺疾病影响激素平衡）、心理性因素（焦虑、抑郁等通过神经-内分泌系统影响勃起功能）及混合性因素（多种因素共同作用致阳痿发病机制复杂需综合治疗）。
一、血管性因素
（一）动脉性原因
1.发病机制：阴茎海绵体的血流依赖于正常的动脉供血，当动脉出现病变时，会影响阴茎海绵体的血液灌注。例如，动脉粥样硬化是常见的导致动脉狭窄或阻塞的原因，动脉粥样硬化会使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄，从而减少阴茎海绵体的血液供应。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生风险增加，男性在40岁以上时，动脉粥样硬化的患病率逐渐上升，这也使得这一年龄段男性阳痿与动脉性因素相关的概率增加。此外，创伤、先天性动脉异常等也可引起动脉性阳痿，创伤可能直接损伤阴茎的动脉结构，先天性动脉异常则从出生时就存在动脉发育的问题，影响正常的血液供应。
2.对不同人群的影响：对于有高血压、糖尿病病史的人群，高血压会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展；糖尿病可引起血管病变，包括动脉的病变，这些人群发生动脉性阳痿的风险相对较高。而年轻男性如果有先天性动脉异常等情况，也可能因动脉性因素出现阳痿问题。
（二）静脉性原因
1.发病机制：阴茎海绵体的静脉关闭功能异常会导致静脉漏，使阴茎无法维持足够的勃起硬度和持续时间。正常情况下，阴茎勃起时海绵体窦状隙充血，白膜下静脉受压，血液回流受阻。如果白膜下静脉、海绵体间隔静脉等存在异常，如先天性静脉瓣膜功能不全、阴茎白膜病变等，就会导致静脉漏。例如，阴茎白膜病变可能使白膜的弹性和关闭静脉的功能受损，从而引起静脉性阳痿。
2.对不同人群的影响：任何年龄段的男性都可能因静脉性因素出现阳痿，但一些有阴茎外伤史的人群，外伤可能导致白膜或静脉结构损伤，增加静脉性阳痿的发生风险。对于有先天性静脉发育异常的男性，从出生后就存在静脉功能方面的潜在问题，随着年龄增长或性活动的影响，可能逐渐出现阳痿症状。
二、神经性因素
（一）中枢神经系统原因
1.发病机制：中枢神经系统中的大脑、脊髓等部位与阴茎勃起的神经调控密切相关。如果中枢神经系统发生病变，如肿瘤、脑卒中、帕金森病等，会影响神经传导通路，导致阴茎勃起的神经调控异常。例如，脑卒中可能损伤大脑中与勃起相关的神经区域，从而影响阴茎的勃起功能。帕金森病患者由于多巴胺能神经元变性等病理改变，也可能出现勃起功能障碍，这与中枢神经系统的神经递质失衡等因素有关。
2.对不同人群的影响：老年人患脑卒中、帕金森病等中枢神经系统疾病的概率相对较高，因此这一年龄段男性因中枢神经性因素导致阳痿的风险增加。而年轻人如果因外伤、先天性中枢神经系统发育异常等情况，也可能出现中枢神经性阳痿。
（二）外周神经系统原因
1.发病机制：外周神经系统中的阴茎背神经等受损会影响阴茎的感觉和勃起神经传导。例如，糖尿病性神经病变是常见的外周神经性阳痿的原因，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经纤维，包括阴茎的外周神经，导致神经传导功能障碍。此外，外伤、手术损伤（如前列腺手术、直肠癌手术等可能损伤支配阴茎的外周神经）、感染等也可引起外周神经性阳痿。
2.对不同人群的影响：糖尿病患者无论年龄大小，若血糖控制不佳，随着病程的延长，发生糖尿病性神经病变的风险增加，从而增加外周神经性阳痿的发生概率。对于接受过可能损伤外周神经手术的患者，术后发生外周神经性阳痿的风险与手术损伤的程度和范围相关，不同年龄段的患者都可能发生，取决于手术情况和个体的神经修复能力等。
三、内分泌性因素
（一）性腺功能减退
1.发病机制：睾丸是男性重要的性腺，分泌雄激素，雄激素对维持正常的性欲和勃起功能至关重要。性腺功能减退包括原发性和继发性。原发性性腺功能减退如先天性睾丸发育异常（克氏综合征等）、睾丸外伤、感染等导致睾丸本身不能正常分泌雄激素；继发性性腺功能减退是由于下丘脑-垂体病变，如垂体肿瘤、垂体梗死等，影响促性腺激素的分泌，进而影响睾丸雄激素的产生。例如，克氏综合征患者染色体核型异常，睾丸发育不良，雄激素分泌减少，容易出现阳痿。
2.对不同人群的影响：先天性性腺发育异常的男性从出生后就存在性腺功能减退的问题，会影响青春期后的性发育和勃起功能。中老年男性随着年龄增长，睾丸功能逐渐减退，雄激素水平呈下降趋势，这部分人群中因性腺功能减退导致阳痿的比例也会增加。
（二）其他内分泌疾病
1.发病机制：其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等也可影响勃起功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致代谢率降低，影响包括性功能在内的多种生理功能。肾上腺疾病如库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）、艾迪生病（肾上腺皮质功能减退）等，也会通过影响激素平衡而影响勃起功能。例如，库欣综合征患者由于体内皮质醇水平升高，可能抑制性腺轴，导致雄激素分泌减少，引起阳痿。
2.对不同人群的影响：甲状腺疾病在各年龄段都可能发生，不同年龄段的患者因甲状腺功能异常影响内分泌平衡，进而导致阳痿的风险不同。年轻患者患甲状腺疾病可能影响青春期的正常性发育和性功能；中老年患者则可能因甲状腺功能异常引发内分泌紊乱，出现阳痿症状。肾上腺疾病的发生也无特定年龄限制，不同年龄段的患者都可能因肾上腺疾病导致内分泌失调，从而引起阳痿。
四、心理性因素
（一）发病机制
心理因素如焦虑、抑郁、紧张、压力等可通过神经-内分泌系统影响勃起功能。当男性处于长期焦虑状态时，会导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，抑制阴茎勃起相关的神经传导和血管舒张。例如，工作压力大、生活中的重大变故等都可能引起心理性阳痿。抑郁情绪会影响大脑中的神经递质，如5-羟色胺等，进而影响性功能。
（二）对不同人群的影响
不同年龄段、不同性别的男性都可能受到心理因素的影响。年轻男性可能因恋爱问题、性经验不足等产生心理压力而出现阳痿；中年男性可能因工作竞争、家庭关系等心理压力导致心理性阳痿；女性在伴侣关系中的态度等也可能对男性的心理产生影响，进而引发阳痿。心理性阳痿在男性群体中较为常见，且与个体的心理承受能力、心理状态等密切相关，不同人群的心理压力源不同，但都可能通过心理因素影响勃起功能。
五、混合性因素
在实际临床中，很多阳痿患者是多种因素共同作用引起的混合性阳痿。例如，一位患有糖尿病的中老年男性，既有糖尿病引起的外周神经病变、血管病变等导致的器质性因素，又可能因疾病带来的心理压力等心理性因素，共同导致阳痿的发生。这种混合性因素使得阳痿的发病机制更为复杂，治疗也需要综合考虑多种因素进行个体化的处理。
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