双下肢水肿

双下肢水肿常见原因有心源性（右心衰竭致体循环淤血）、肾源性（肾脏疾病致水钠潴留等）、肝源性（肝硬化失代偿期多种因素）、营养不良性（血浆白蛋白降低）、内分泌代谢性（如甲减黏液性水肿、原发性醛固酮增多症水钠潴留）；评估检查包括体格检查、实验室检查（血常规、生化、尿常规、甲功等）、影像学检查（超声、X线、CT/MRI等）；处理原则为针对病因治疗（如心源性用利尿剂等、肾源性据病治疗等）和一般治疗（休息体位、限钠、监测体重）；不同人群有不同特点及注意事项，儿童用药谨慎、保证营养等，老年人注意药物耐受性等，女性需注意经期及甲减相关，特殊病史者依自身病史注意相应事项。

一、双下肢水肿的常见原因

1.心源性水肿：

机制：主要是右心衰竭引起，由于体循环淤血，静脉回流受阻，导致下肢静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。常见于有心脏病病史，如冠心病、风湿性心脏病等的患者。老年人由于心脏功能逐渐衰退，发生心源性水肿的风险相对较高，且可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，进一步影响心脏功能，加重水肿情况。

特点：水肿首先出现于身体低垂部位，行走活动后明显，休息后可减轻或消退，伴有心悸、气短等心脏相关症状。

2.肾源性水肿：

机制：各种肾脏疾病导致肾功能不全，水钠潴留，蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，从而引起水肿。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等患者。不同年龄段均可发病，儿童患肾源性水肿可能与先天性肾脏发育异常或感染后引发的肾小球疾病有关，成年人则多与自身免疫性肾病、糖尿病肾病等相关。

特点：疾病早期晨间起床时发现眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，可伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现。

3.肝源性水肿：

机制：主要是肝硬化失代偿期，肝功能减退使白蛋白合成减少，门脉高压使静脉回流受阻，淋巴液生成增多等多种因素导致水肿。常见于有肝炎、肝硬化病史的患者，长期饮酒、感染等因素可增加患肝源性水肿的风险。

特点：先出现腹水，继而可出现双下肢水肿，伴有肝功能减退相关表现，如黄疸、脾大、食管胃底静脉曲张等。

4.营养不良性水肿：

机制：由于长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。多见于长期节食、消化吸收不良、慢性消耗性疾病患者，老年人若饮食摄入不足或吸收功能下降，容易发生营养不良性水肿。

特点：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身，患者有消瘦、乏力等营养不良表现。

5.内分泌代谢性水肿：

甲状腺功能减退性水肿：由于甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积引起水肿，称为黏液性水肿。常见于中年女性，患者有畏寒、乏力、反应迟钝等甲状腺功能减退表现。

特点：水肿为非凹陷性，多见于胫前区，可伴有皮肤粗糙、干燥等表现。

其他内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症，由于醛固酮分泌过多，导致水钠潴留，引起双下肢水肿，患者可伴有高血压等表现。

二、双下肢水肿的评估检查

1.体格检查：

观察水肿的部位、范围、程度，是凹陷性还是非凹陷性，检查有无皮疹、皮肤温度改变、静脉怒张等情况，同时检查心脏、肝脏、肾脏等相关器官的体征，如心脏杂音、肝脾大小等。

2.实验室检查：

血常规：了解有无贫血等情况，贫血可能导致营养不良性水肿等。

生化检查：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等。肝功能可了解白蛋白水平及肝脏合成功能；肾功能可判断是否存在肾功能不全；电解质检查可发现有无低钾、低钠等电解质紊乱情况，电解质紊乱可能参与水肿的发生；血糖、血脂检查有助于排查糖尿病肾病、高脂血症相关性肾损害等导致水肿的因素。

尿常规：检查有无蛋白尿、血尿等，对肾源性水肿的诊断具有重要意义。

甲状腺功能检查：如甲状腺激素、促甲状腺激素等，有助于排查甲状腺功能减退性水肿。

3.影像学检查：

超声检查：

心脏超声：可评估心脏结构和功能，判断有无心脏瓣膜病、心肌病变等导致心源性水肿的情况。

腹部超声：对于肝源性水肿患者，可了解肝脏大小、形态、有无肝硬化、门脉高压等情况；对于肾源性水肿患者，可观察肾脏大小、结构等。

下肢血管超声：排查下肢静脉血栓等血管病变导致的水肿，下肢静脉血栓时可见静脉内血栓形成，血流受阻。

X线检查：胸部X线可了解心脏大小、形态，有无肺部淤血等心源性水肿相关表现。

CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏疾病、肝脏疾病或怀疑有其他占位性病变导致水肿的情况，可进一步行CT或MRI检查，以明确病变部位和性质。

三、双下肢水肿的处理原则

1.针对病因治疗：

心源性水肿：积极治疗心脏病，如改善心肌供血、控制心律失常等，必要时使用利尿剂减轻水肿，但需注意电解质平衡。

肾源性水肿：根据具体肾脏疾病类型进行治疗，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；肾病综合征患者除使用激素等药物外，还需注意抗凝等治疗。

肝源性水肿：治疗肝硬化，如抗纤维化、处理腹水等，补充白蛋白等。

营养不良性水肿：补充营养，调整饮食结构，保证充足的蛋白质、热量等摄入。

内分泌代谢性水肿：甲状腺功能减退性水肿需补充甲状腺激素；原发性醛固酮增多症则需针对病因进行治疗，如手术切除醛固酮瘤等。

2.一般治疗：

休息与体位：适当休息，抬高双下肢，可促进血液回流，减轻水肿。对于老年人，休息时抬高下肢的角度可根据舒适度调整，但一般建议高于心脏水平，以利于静脉回流。

限制钠盐摄入：减少钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应控制在3-5克以下，避免加重水钠潴留，加重水肿。

监测体重：定期监测体重变化，了解水肿的消长情况，一般建议每日同一时间、空腹、穿相同重量的衣物测量体重，若体重短期内明显增加，提示水肿加重或治疗效果不佳。

四、不同人群双下肢水肿的特点及注意事项

1.儿童：

特点：儿童双下肢水肿可能与先天性肾脏疾病、先天性心脏病、营养不良等有关。例如先天性肾病综合征患儿，多在出生后3-6个月内发病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿等。

注意事项：儿童用药需特别谨慎，避免使用对肾脏等器官有损害的药物。要保证充足的营养供应，尤其是蛋白质等的摄入，以促进生长发育和维持正常的生理功能。同时，密切观察水肿变化及伴随症状，如有无发热、血尿等情况，及时就医。

2.老年人：

特点：老年人双下肢水肿多与心、肾、肝等器官功能衰退有关，且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。例如老年人心功能不全时，水肿可能反复发作，且症状可能不典型，容易被忽视。

注意事项：老年人对药物的耐受性较差，在使用利尿剂等药物时要密切观察电解质变化，防止出现电解质紊乱。日常生活中要注意控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等。避免长时间站立或行走，休息时适当抬高下肢。定期进行身体检查，早期发现和治疗可能导致水肿的疾病。

3.女性：

特点：女性在月经期可能出现生理性水肿，与体内激素变化导致的水钠潴留有关，一般月经结束后水肿可自行消退。此外，女性患甲状腺功能减退的几率相对较高，容易出现甲状腺功能减退性水肿。

注意事项：月经期女性要注意休息，避免过度劳累。对于怀疑甲状腺功能减退的女性，要及时进行甲状腺功能检查，一旦确诊，需规律服用甲状腺激素替代治疗药物，并定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。

4.有特殊病史人群：

有心脏病史者：要严格遵循心脏病的治疗方案，按时服药，避免情绪激动、过度劳累等诱发水肿加重的因素。定期复查心脏功能，如心电图、心脏超声等。

有肾脏病史者：要注意保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物，定期复查肾功能、尿常规等。严格控制血压、血糖等指标，防止肾脏病变进展。

有肝脏病史者：如肝硬化患者，要注意休息，避免饮酒，保持良好的心态，遵循医生的治疗方案，定期复查肝功能、腹部超声等，监测病情变化。