2026-01-132.0万
退行性膝关节炎治疗需遵循个体化原则,综合病情、年龄与身体状况制定策略:非药物治疗包括运动疗法(低强度有氧运动、关节活动度训练、肌力训练)、物理治疗(热敷与冷敷、超声波与冲击波、支具与矫形器)及生活方式调整(体重管理、活动调整、辅助工具);药物治疗涵盖非甾体抗炎药(外用与口服制剂)、关节腔内注射(透明质酸钠、糖皮质激素)及改善病情药物(氨基葡萄糖、硫酸软骨素);手术治疗有关节镜清理术、截骨术与全膝关节置换术(TKA),后者针对严重病例;特殊人群如老年人、糖尿病患者、骨质疏松患者及妊娠期女性需注意相应用药与检查禁忌;康复与随访方面,术后分阶段康复,定期复查X线监测假体情况,并建立健康档案动态调整治疗。患者应主动参与决策,与医生共制长期管理计划以平衡疗效与生活。
一、非药物治疗
1.运动疗法
(1)低强度有氧运动:如游泳、骑自行车,可增强股四头肌力量,减轻关节负荷。研究显示,每周3次、每次30分钟的水中运动可显著改善膝关节功能评分。
(2)关节活动度训练:通过被动或主动屈伸运动,维持关节灵活性,避免僵硬。需注意避免过度屈膝(超过90°)动作。
(3)肌力训练:重点强化股四头肌内侧头,采用直腿抬高、靠墙静蹲等动作,每日2组、每组10次。
2.物理治疗
(1)热敷与冷敷:急性期(48小时内)使用冰敷减轻肿胀,慢性期采用热敷促进血液循环。
(2)超声波与冲击波治疗:通过机械振动促进软骨代谢,缓解疼痛。
(3)支具与矫形器:轻度患者可使用护膝稳定关节,重度患者可定制矫形鞋垫调整下肢力线。
3.生活方式调整
(1)体重管理:BMI每降低1单位,膝关节负荷减少4倍。建议通过饮食控制与运动实现每周0.5~1kg的减重目标。
(2)活动调整:避免长时间站立、跪姿或爬楼梯,使用电梯替代楼梯,减少关节磨损。
(3)辅助工具:使用手杖或助行器分担关节压力,推荐单侧手杖(握于健侧)。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)
(1)外用制剂:如双氯芬酸凝胶,适用于轻度疼痛,局部不良反应较少。
(2)口服制剂:选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)胃肠道副作用较小,但需注意心血管风险。
2.关节腔内注射
(1)透明质酸钠:补充关节液黏弹性,缓解疼痛,效果持续约3~6个月。
(2)糖皮质激素:急性滑膜炎时短期使用(每年≤3次),可快速控制炎症。
3.改善病情药物
(1)氨基葡萄糖:部分研究显示可延缓软骨退变,但需长期(≥6个月)使用。
(2)硫酸软骨素:与氨基葡萄糖联用可能增强疗效。
三、手术治疗
1.关节镜清理术
适用于机械性症状(如游离体、半月板撕裂)患者,可缓解疼痛并推迟全膝置换时间。
2.截骨术
针对单间室病变的年轻患者,通过调整下肢力线减轻病变区域压力。
3.全膝关节置换术(TKA)
(1)适应证:严重疼痛、功能障碍,保守治疗无效者。
(2)术后康复:术后早期(24小时内)开始被动关节活动,术后2周可负重行走。
四、特殊人群注意事项
1.老年人:合并心血管疾病者慎用NSAIDs,优先选择外用制剂或对乙酰氨基酚。
2.糖尿病患者:需监测血糖变化,因部分药物可能影响糖代谢。
3.骨质疏松患者:术前需评估骨密度,必要时补充钙剂与维生素D。
4.妊娠期女性:禁用NSAIDs与X线检查,优先采用物理治疗与支具固定。
五、康复与随访
1.术后康复:分阶段进行肌力训练、关节活动度训练与步态训练,6周内避免深蹲与跪姿。
2.定期随访:每3~6个月复查膝关节X线,监测假体位置与骨溶解情况。
3.长期管理:建立健康档案,记录疼痛评分与功能状态,动态调整治疗方案。
退行性膝关节炎的治疗需遵循个体化原则,早期以非药物治疗为主,中晚期结合药物与手术干预。患者应主动参与治疗决策,与医生共同制定长期管理计划,以实现最佳疗效与生活质量的平衡。

王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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