2026-01-141.9万
腹痛可由腹腔脏器疾病、腹腔外疾病及其他因素引起。腹腔脏器疾病包含炎症性(如胃炎、胆囊炎、胰腺炎)、穿孔性(胃十二指肠溃疡穿孔)、梗阻性(肠梗阻)、扭转性(肠扭转)、血管性(肠系膜动脉栓塞或血栓形成)等疾病;腹腔外疾病有胸部疾病(肺炎、心肌梗死)、全身性疾病(腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒);其他因素包括心理因素导致的功能性消化不良、肠易激综合征,不同年龄人群发病原因及表现各有差异。
一、腹腔脏器疾病引起的腹痛
(一)炎症性疾病
1.胃炎:多与饮食不节、幽门螺杆菌感染等有关,如急性胃炎常因进食刺激性食物、大量饮酒等诱发,患者可出现上腹部隐痛、胀痛等,伴有恶心、呕吐等症状;慢性胃炎则病程较长,症状相对隐匿,可表现为反复上腹部不适。不同年龄人群发病原因及表现有差异,儿童可能因饮食不规律或感染等因素引发,老年人可能与胃黏膜退行性变等有关。
2.胆囊炎:常见于胆囊管梗阻、细菌感染等,急性胆囊炎发作时右上腹会出现剧烈绞痛,可向右肩部放射,常伴有发热、恶心呕吐等;慢性胆囊炎则表现为右上腹隐痛、胀痛,进食油腻食物后症状加重。女性相对男性可能因激素等因素有一定发病差异,育龄女性在某些生理周期可能更易诱发。
3.胰腺炎:多与胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等有关,急性胰腺炎起病急骤,腹痛多位于左上腹,可向腰背部呈带状放射,疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐、发热等;慢性胰腺炎腹痛反复发作,可伴有消瘦、脂肪泻等。长期大量饮酒的人群发病风险较高,不同年龄的胰腺炎患者,病因及表现可能有所不同,儿童胰腺炎相对少见,多与先天因素或感染等有关。
(二)穿孔性疾病
1.胃十二指肠溃疡穿孔:多因溃疡基础上受到刺激诱发,如饮食不当、精神紧张等,突发上腹部剧烈刀割样疼痛,迅速蔓延至全腹,伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。不同年龄人群溃疡发生的原因及穿孔表现可能有差异,老年人溃疡可能不典型,腹痛症状相对较轻,但穿孔后病情进展可能较快。
(三)梗阻性疾病
1.肠梗阻:各种原因引起肠内容物通过障碍,如肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等,腹痛为阵发性绞痛,伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等。不同年龄肠梗阻原因不同,儿童可能因肠套叠等先天或感染因素引发,老年人多与肠道肿瘤、肠粘连等有关。
(四)扭转性疾病
1.肠扭转:多见于小肠扭转(青壮年饱餐后剧烈运动易诱发)和乙状结肠扭转(多见于有便秘习惯的老年人),小肠扭转表现为突发剧烈腹部绞痛,多在脐周,常为持续性疼痛阵发性加剧,伴有腰背部疼痛、呕吐等;乙状结肠扭转则表现为腹部胀痛,左下腹明显膨隆,呕吐一般不明显。
(五)血管性疾病
1.肠系膜动脉栓塞或血栓形成:多见于有心脏病史、血管病变的人群,突发剧烈腹痛,程度剧烈,早期腹部体征相对较轻,与严重的症状不相符,伴有恶心、呕吐等。
二、腹腔外疾病引起的腹痛
(一)胸部疾病
1.肺炎:肺部炎症刺激胸膜,可引起上腹部牵涉痛,伴有咳嗽、咳痰、发热等症状,不同年龄肺炎患者表现不同,儿童肺炎可能伴有呼吸急促等表现,老年人肺炎症状可能不典型,仅表现为腹痛等。
2.心肌梗死:少数心肌梗死患者可表现为上腹部疼痛,常伴有胸闷、胸痛、心悸等,中老年人有心血管基础疾病者更易发生。
(二)全身性疾病
1.腹型过敏性紫癜:多见于儿童及青少年,与过敏反应有关,除皮肤紫癜外,可出现腹痛,多为阵发性脐周或下腹部绞痛,可伴有恶心、呕吐、便血等。
2.糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者血糖控制不佳时易发生,腹痛可表现为腹部隐痛、胀痛等,伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状加重,以及呼气有烂苹果味等。
三、其他因素
(一)心理因素
1.功能性消化不良:与精神心理因素密切相关,如长期精神紧张、焦虑、抑郁等,表现为上腹部隐痛、胀痛、早饱、嗳气等症状,各年龄人群均可发病,工作压力大、生活节奏快的人群易患。
2.肠易激综合征:是一种常见的功能性肠病,与心理、社会、饮食等多种因素有关,腹痛部位不定,以下腹和左下腹多见,排便或排气后缓解,常伴有排便习惯改变,如腹泻、便秘或交替出现,各年龄均可发病,女性相对男性可能更易受心理等因素影响发病。

陈洁主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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