2026-01-131.4万
儿童过敏性休克是由免疫球蛋白E介导的急性全身性过敏反应,以多器官系统快速受累为特征,若未及时干预可在数分钟至数小时内危及生命。其病理机制核心为过敏原触发免疫系统释放组胺、白三烯等炎症介质,导致血管扩张、通透性增加及气道痉挛,婴幼儿因免疫系统尚未成熟,症状进展可能更快。
一、核心定义与病理机制
1. 定义:指接触过敏原后迅速发生的全身严重过敏反应,符合以下标准:突发皮肤黏膜症状(荨麻疹、血管性水肿)伴血压下降或休克,或同时出现呼吸困难、喉头水肿等任一器官功能障碍。
2. 病理机制:Ⅰ型超敏反应中,过敏原与肥大细胞表面IgE结合后激活下游信号通路,释放组胺等介质,引发毛细血管扩张、通透性增加(导致低血压、组织水肿)、支气管平滑肌收缩(导致喘息、呼吸困难),儿童血管壁薄、气道管径相对狭窄,易因水肿迅速阻塞气道。
二、常见诱发因素
1. 食物过敏:婴幼儿期常见诱发因素,如牛奶蛋白、鸡蛋、花生、坚果、海鲜等,其中坚果类诱发休克的风险较高,占儿童食物过敏休克案例的35%~40%。
2. 药物因素:抗生素(如青霉素类)、非甾体抗炎药(如阿司匹林)、静脉用造影剂等,学龄儿童因疫苗接种或疾病治疗接触药物风险增加。
3. 昆虫叮咬:蜂类毒素(如马蜂蛰伤)、蚊虫叮咬后毒素引发,尤其在户外活动时发生率高,6岁以下儿童占比超70%。
4. 其他:免疫治疗过程中(如脱敏治疗)、动物皮屑(如宠物猫毛)等,部分儿童存在多重过敏原接触史。
三、典型临床表现与分级
1. 皮肤黏膜表现:突发全身荨麻疹(24小时内消退但休克时持续存在)、面部/眼睑/口唇血管性水肿(可伴舌体肿胀),婴幼儿因皮肤薄嫩更易出现泛发性红斑。
2. 呼吸系统症状:喘息、咳嗽、声音嘶哑、喉头水肿(表现为“犬吠样咳嗽”),严重时因气道梗阻出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷),2岁以下儿童喉鸣发生率达65%。
3. 循环系统症状:心率加快(早期>150次/分钟)→后期心动过缓,血压骤降(收缩压<同龄第5百分位),四肢湿冷、脉搏细速,婴幼儿可表现为突发面色苍白/青灰。
4. 分级标准:轻度(仅皮肤症状)、中度(皮肤+呼吸道症状,血压正常)、重度(出现休克,伴意识障碍或心搏骤停风险),儿童重度病例进展至心搏骤停的中位时间为12分钟。
四、急救处理关键步骤
1. 立即脱离过敏原:停止接触可疑食物、药物或昆虫叮咬源,移除注射部位或衣物上残留过敏原。
2. 基础生命支持:保持平卧位,头偏向一侧防止呕吐物误吸,解开衣领保持气道通畅,给予鼻导管吸氧(流量2~4L/min,维持血氧饱和度>95%)。
3. 肾上腺素应用:作为一线急救药物,需在出现循环或呼吸衰竭迹象时立即使用,采用皮下注射(大腿外侧前1/3)或肌肉注射(上臂外侧三角肌),低龄儿童(<1岁)肌肉注射吸收优于皮下注射。
4. 扩容与血管活性药物:建立静脉通路后快速输注生理盐水(20ml/kg)以恢复血容量,若血压持续<同龄第10百分位,需在肾上腺素使用后10~15分钟重复剂量,避免盲目扩容导致肺水肿。
5. 多学科协作:立即联系急救团队转运,途中持续监测心率、血压、血氧,携带过敏原暴露史记录便于后续治疗。
五、预防策略与特殊人群管理
1. 高危人群筛查:对有湿疹、哮喘、食物过敏家族史(父母过敏性疾病史)的儿童,建议在1~3岁进行食物过敏原特异性IgE检测(如花生、牛奶、鸡蛋),确诊者需登记过敏档案。
2. 日常防护措施:食物过敏儿童需严格规避过敏原,避免接触含坚果成分的加工食品(如糕点、沙拉酱);携带急救卡注明过敏史及肾上腺素自动注射器位置,学校需配备急救药物及知情教师。
3. 特殊人群管理:早产儿(<37周)因肠道屏障功能未成熟,首次接触牛奶蛋白时需延迟至4个月后,同时监测呼吸频率变化;有哮喘史的儿童需避免使用β受体阻滞剂(如普萘洛尔),避免加重支气管痉挛。
4. 长期管理:确诊后每3~6个月随访,逐步脱敏治疗(如食物过敏原特异性免疫治疗),18岁以下儿童需每年复核过敏原暴露风险,调整预防策略。
儿童过敏性休克是可干预的急症,早期识别(皮肤、呼吸、循环三大系统症状)与及时肾上腺素应用是降低死亡率的关键。家长及教育工作者需掌握基础急救技能,医疗机构应建立快速响应流程,共同构建预防与救治的综合防线。

侯宇虹副主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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