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休克患者护理需从一般监测、体位护理、保持呼吸道通畅、补充血容量、用药护理、病情观察与记录、预防并发症等方面进行。一般监测包括生命体征、意识状态、尿量等；体位护理采用休克卧位等；保持呼吸道通畅需清理分泌物、吸氧；补充血容量用晶体液、胶体液；用药护理要注意血管活性药物等使用；病情观察与记录要动态观察并准确记录；预防并发症包括肺部、压疮、泌尿系统等并发症的预防，不同年龄患者有其护理特点。
一、一般监测
1.生命体征监测：密切监测休克病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温方面，休克可能导致体温调节紊乱，需关注体温变化及原因；脉搏要注意频率、节律和强弱，一般休克时脉搏增快；呼吸需观察频率、深浅度等；血压是重要指标，收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg常提示休克，需动态监测血压变化及趋势。不同年龄人群生命体征变化特点不同，儿童休克时脉搏增快更明显，婴儿脉搏可达160次/分以上，而老年人可能因基础疾病影响，生命体征变化可能不典型。
2.意识状态监测：意识状态能反映脑灌注情况，休克时脑灌注不足可导致意识障碍，如烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷等。需密切观察患者意识的变化，儿童患者因神经系统发育特点，意识改变可能更早出现且更明显，要注意与正常儿童行为状态区分。
3.尿量监测：尿量是反映肾灌注的重要指标，应准确记录每小时尿量。正常成人尿量应大于30ml/h，休克时肾灌注减少，尿量减少，若尿量小于30ml/h提示肾灌注不足，需及时处理。不同年龄儿童尿量有不同标准，婴儿尿量少于1ml/(kg·h)，幼儿少于0.5ml/(kg·h)提示尿量减少。
二、体位护理
1.正确体位选择：一般采取休克卧位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，这样有利于改善呼吸和促进静脉回流。对于有头颈部损伤等特殊情况的患者，需调整体位以避免加重损伤，如头颈部损伤患者可能需适当抬高头部但避免过度后仰影响呼吸等。年龄较小的儿童在摆放体位时要注意轻柔、合适，避免造成二次损伤，根据儿童的身体特点选择安全、舒适且利于病情的体位。
三、保持呼吸道通畅
1.清理呼吸道：及时清除休克患者口鼻腔内分泌物、呕吐物等，防止窒息。对于意识不清的患者，可将其头偏向一侧，便于分泌物引流。儿童患者由于呼吸道相对狭窄，更要注意及时清理分泌物，可使用吸痰器等设备，但操作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
2.吸氧：给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据病情调整，通常休克患者需高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。但要注意对于慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者吸氧需遵循其自身的氧疗原则，避免氧浓度过高导致呼吸抑制等情况，儿童吸氧时要选择合适的吸氧装置，确保氧疗效果同时避免不适。
四、补充血容量
1.晶体液补充：首选平衡盐溶液等晶体液快速补充血容量，晶体液可迅速补充血管内容量。根据患者休克程度和体重等计算补液量，一般先快速输入一定量的晶体液。对于儿童患者，晶体液的补液速度和量需根据年龄、体重及脱水程度等精确计算，避免补液过多或过少影响病情。
2.胶体液补充：在晶体液补充的基础上，可根据情况补充胶体液，如右旋糖酐等，胶体液可维持血浆胶体渗透压。但要注意胶体液的适应证和禁忌证，对于有过敏史等患者需谨慎使用胶体液。儿童患者使用胶体液更要严格掌握指征，避免不良反应。
五、用药护理
1.血管活性药物使用：若使用血管活性药物，如多巴胺等，需准确调节药物浓度和滴速，密切观察血压、心率等变化。不同患者对血管活性药物的反应不同，要根据个体情况调整。儿童患者使用血管活性药物时需严格按照体重计算剂量，密切监测生命体征，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
2.其他药物注意事项：使用其他治疗休克的药物时，同样要注意药物的适应证、禁忌证及可能的不良反应。例如使用糖皮质激素等药物时，要关注患者是否有感染等禁忌情况，儿童患者使用激素需考虑对生长发育等的影响，谨慎使用并密切随访。
六、病情观察与记录
1.病情动态观察：持续观察休克患者的各项指标变化，包括生命体征、意识状态、尿量等，及时发现病情变化并处理。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等，要同时关注基础疾病的相关指标变化，如糖尿病患者要监测血糖变化等。儿童患者病情变化较快，更需频繁观察病情，做好记录。
2.记录要求：详细记录患者的病情变化、治疗措施及用药反应等，记录要准确、及时、完整。包括每小时尿量、血压波动情况、药物使用时间及剂量调整等内容，为后续治疗提供依据。儿童患者的记录要符合儿科护理记录规范，体现儿童的特殊性。
七、预防并发症
1.肺部并发症预防：定时协助休克患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等并发症。对于长期卧床的休克患者，更要注意肺部护理。儿童患者由于咳嗽反射较弱等特点，翻身、拍背的频率和力度要适当，防止肺部并发症发生。
2.压疮预防：定期为休克患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。不同年龄患者皮肤特点不同，儿童皮肤更娇嫩，翻身时要注意动作轻柔，选择合适的防护措施，避免压疮发生。
3.泌尿系统并发症预防：保持尿管通畅，定期更换尿管，预防泌尿系统感染。对于留置尿管的休克患者，要做好尿管护理。儿童留置尿管时要注意选择合适的尿管规格，加强护理，减少泌尿系统感染等并发症的发生。
陈聚伍主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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