2026-06-301213
吞咽困难可由多种原因引起，包括口腔咽部疾病（如不同年龄的口腔局部问题、口腔炎症、口腔肿瘤以及咽部的急慢性炎症、异物、肿瘤等）、食管疾病（如食管炎症、动力障碍、肿瘤等）、神经肌肉疾病（如中枢神经系统疾病中的脑卒中、帕金森病和周围神经病变中的多发性硬化、重症肌无力等）以及其他系统疾病（如全身性疾病中的糖尿病、干燥综合征和心理因素中的焦虑症等），不同原因导致的吞咽困难表现和影响各有不同。
一、口腔咽部疾病相关原因
（一）口腔局部问题
1.年龄因素：儿童乳牙未完全萌出或牙齿发育异常可能影响咀嚼和吞咽；老年人牙齿缺失、义齿不合适等情况，会导致食物咀嚼不充分，进而引发吞咽困难。例如，儿童乳牙排列不齐可能使吞咽时食物无法顺利通过口腔；老年人佩戴不合适的义齿会造成口腔内感觉异常，影响正常吞咽动作。
2.口腔炎症：如口腔溃疡，患者因溃疡面疼痛，会畏惧吞咽，导致吞咽困难。在进食时，食物刺激溃疡部位会加重疼痛，从而使吞咽动作受限。
3.口腔肿瘤：口腔内的良性或恶性肿瘤会占据空间，阻碍食物通过口腔进入咽部，不同年龄段均可发生，肿瘤的生长会逐渐影响吞咽功能，随着肿瘤增大，吞咽困难症状可能逐渐加重。
（二）咽部疾病
1.炎症：急慢性咽炎是常见原因，炎症会导致咽部黏膜充血、肿胀，使咽部空间变窄，影响食物通过。例如，急性咽炎起病急，咽部黏膜急性炎症反应明显，患者吞咽时会有明显的异物感和疼痛，导致吞咽困难；慢性咽炎则是长期的咽部炎症刺激，黏膜处于慢性充血状态，也会影响吞咽功能。
2.异物：如鱼骨、骨头等异物卡入咽部，会直接阻塞咽部通道，造成吞咽困难。任何年龄段都可能发生，尤其在进食过快、注意力不集中时易出现，儿童由于喜欢将小物件放入口中，也有较高的咽部异物卡入风险。
3.肿瘤：咽部的良性或恶性肿瘤，如咽癌等，会导致咽部结构改变，阻碍食物通过。肿瘤的生长会逐渐阻塞咽腔，随着病情进展，吞咽困难会逐渐加重，患者可能先出现进食固体食物困难，随后发展为进食流质食物也困难。
二、食管疾病相关原因
（一）食管炎症
1.反流性食管炎：由于食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂，导致吞咽时胸骨后疼痛、吞咽困难。这种情况在中老年人中较为常见，肥胖、长期饮酒、吸烟等生活方式因素会增加患病风险，肥胖者腹腔压力高，更容易导致胃酸反流；长期饮酒和吸烟会损伤食管黏膜，影响食管下括约肌功能。
2.食管溃疡：可由多种原因引起，如药物刺激、感染等，溃疡面会引起吞咽疼痛和困难。服用非甾体类抗炎药等可能损伤食管黏膜导致溃疡，患者在吞咽时会感觉食管内有刺痛感，从而抗拒吞咽。
（二）食管动力障碍
1.贲门失弛缓症：食管下括约肌松弛障碍，导致食物难以从食管进入胃。发病机制可能与神经肌肉功能障碍有关，各年龄段均可发病，患者主要表现为间歇性吞咽困难，可伴有胸骨后异物感，病情逐渐进展，后期可能出现进食困难、体重减轻等情况。
2.弥漫性食管痉挛：食管蠕动异常，引起食管痉挛性收缩，导致吞咽困难。多见于中年女性，精神因素可能是诱发因素之一，患者吞咽时会感到食管部位有强烈的收缩感，出现吞咽困难症状，情绪紧张时症状可能加重。
（三）食管肿瘤
1.食管癌：是导致食管吞咽困难的重要原因，多见于中老年人，长期不良的生活方式如长期吸烟、饮酒、食用过烫食物等是高危因素。早期可能仅表现为进食哽噎感，随着肿瘤增大，逐渐出现进行性吞咽困难，先是难以吞咽固体食物，随后发展为吞咽流质食物也困难，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。
三、神经肌肉疾病相关原因
（一）中枢神经系统疾病
1.脑卒中：脑血管意外导致中枢神经系统受损，影响吞咽相关神经的功能，从而引起吞咽困难。无论是脑出血还是脑梗死，病变部位若累及吞咽中枢或相关神经传导通路，都可能出现吞咽障碍。在老年人群中较为常见，患者常伴有偏瘫、言语障碍等其他神经系统症状，吞咽困难会影响患者的营养摄入和生活质量。
2.帕金森病：神经系统退行性疾病，会影响吞咽相关的肌肉运动和神经控制。患者由于吞咽肌群运动迟缓、协调障碍，出现吞咽困难，同时还可能伴有震颤、运动迟缓等症状，吞咽困难会导致患者进食速度减慢、容易呛咳，增加吸入性肺炎的风险。
（二）周围神经病变
1.多发性硬化：自身免疫性疾病，累及周围神经，影响吞咽神经的功能。可导致吞咽困难等多种神经系统症状，病情具有波动性，不同患者的表现差异较大，年轻女性相对多见，吞咽困难会使患者在进食时出现困难，需要特殊的饮食调整来保证营养摄入。
2.重症肌无力：神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，可累及吞咽肌，导致吞咽困难。具有晨轻暮重的特点，患者在晨起时吞咽困难可能较轻，傍晚时加重，通过药物治疗等可以改善症状，但需要长期管理。
四、其他系统疾病相关原因
（一）全身性疾病
1.糖尿病：长期糖尿病可引起神经病变，累及吞咽神经时会导致吞咽困难。糖尿病患者如果血糖控制不佳，神经病变的发生率会增加，吞咽困难会影响患者的饮食和营养状况，进而影响血糖的控制，形成恶性循环。
2.干燥综合征：自身免疫性疾病，可累及唾液腺和泪腺等外分泌腺，导致口腔干燥，影响食物的湿润和吞咽。患者除了吞咽困难外，还可能有眼干、口干等症状，由于唾液分泌减少，食物在口腔内难以形成食团，导致吞咽困难。
（二）心理因素
1.焦虑症：心理因素也可能导致吞咽困难，焦虑患者可能会出现咽部异物感，感觉吞咽困难，但实际上咽部并无器质性病变。在各个年龄段都可能发生，长期的焦虑情绪会影响患者的吞咽功能，通过心理疏导等治疗可能改善症状。
李保双主任医师
中国中医科学院西苑医院 消化科
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