2026-01-131.8万
中耳炎是累及中耳结构的炎性病变好发于儿童可分分泌性、急性化脓性、慢性化脓性等类型分泌性中耳炎多因咽鼓管功能障碍等引起有听力下降等症状耳镜等检查可诊断保守或手术治疗；急性化脓性中耳炎主要由细菌感染引起有耳痛等症状全身及局部治疗；慢性化脓性中耳炎有耳流脓等表现药物或手术治疗；儿童中耳炎有特点及注意事项成人有特点及注意事项可通过增强抵抗力、注意耳部卫生、积极治疗鼻部及咽部疾病预防中耳炎。
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等类型。
分泌性中耳炎
多因咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等引起，儿童较为常见，常与上呼吸道感染相关，可导致中耳积液。
急性化脓性中耳炎
主要由细菌感染引起，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常发生于儿童，多继发于上呼吸道感染，病原体可通过咽鼓管侵入中耳。
慢性化脓性中耳炎
一般因急性化脓性中耳炎未彻底治愈、迁延不愈所致，也可由鼻部及咽部慢性病变反复发作引起。
中耳炎的症状表现
分泌性中耳炎
主要症状为听力下降、耳痛（多为隐痛）、耳内闭塞感或闷胀感，小儿可能表现为对周围声音反应迟钝、学习注意力不集中等。
急性化脓性中耳炎
初期可有明显耳痛（搏动性跳痛或刺痛），可伴有听力减退及耳鸣，随着病情发展，耳痛可减轻，鼓膜穿孔后可流出脓性分泌物，全身症状可有发热、畏寒、乏力等，小儿全身症状较明显，可出现呕吐、腹泻等消化道症状。
慢性化脓性中耳炎
主要表现为间断或持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，可伴有耳鸣，长期流脓可导致外耳道皮肤受刺激，出现瘙痒等不适。
中耳炎的诊断方法
耳部检查
耳镜检查：分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、呈琥珀色或油亮状，有时可见液平面；急性化脓性中耳炎早期鼓膜松弛部充血，随着病情进展，鼓膜弥漫性充血、肿胀，穿孔前可见鼓膜向外膨出，穿孔后可见穿孔处有脓液搏动；慢性化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔，穿孔边缘可增厚，鼓室内或外耳道有脓性分泌物。
听力检查：分泌性中耳炎可表现为传导性听力损失，听力测试可见气导降低，骨导正常或接近正常；急性化脓性中耳炎初期听力损失较轻，随着病情发展，听力损失可加重；慢性化脓性中耳炎多为传导性或混合性听力损失。
鼓室压力图检查：分泌性中耳炎呈B型或C型鼓室压力图，B型图表示鼓室内有积液，C型图提示咽鼓管功能不良。
影像学检查
对于某些复杂情况，如怀疑有乳突炎或胆脂瘤等，可进行颞骨CT检查，能清晰显示中耳乳突的结构，有助于明确病变范围和程度。
中耳炎的治疗措施
分泌性中耳炎
保守治疗：
对于儿童分泌性中耳炎，若病情较轻，可观察等待，部分患儿可自行恢复。若存在上呼吸道感染，需积极治疗上呼吸道疾病。可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱类药物，以减轻咽鼓管咽口肿胀，改善咽鼓管通气功能，但使用时间不宜过长，一般不超过7天，儿童使用需谨慎，避免药物全身吸收带来的不良反应。也可使用糖皮质激素，如口服泼尼松等，有抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎症反应，但需在医生指导下使用，注意药物的适应证和禁忌证。
对于成人分泌性中耳炎，可先尝试保守治疗，如使用鼻用糖皮质激素喷鼻，改善鼻腔及咽鼓管黏膜炎症，促进咽鼓管功能恢复，同时可进行咽鼓管吹张治疗，如捏鼻鼓气法、咽鼓管导管吹张法等，但咽鼓管吹张需由专业医生操作，避免操作不当导致中耳损伤。
手术治疗：若保守治疗无效，可考虑手术治疗，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。鼓膜穿刺抽液是用穿刺针抽取中耳积液；鼓膜切开术是在鼓膜上切开小口，排出积液并可放置通气管；鼓膜置管术是通过手术在鼓膜上放置通气管，以改善中耳通气引流，适用于病情迁延不愈、反复发作的分泌性中耳炎患儿。
急性化脓性中耳炎
全身治疗：早期应用足量抗生素控制感染，可根据病情选择口服或静脉给药，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，用药需足疗程，一般需使用至症状消退后5-7天，避免炎症迁延转为慢性。同时注意休息，多饮水，给予易消化的饮食。
局部治疗：鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，有消炎止痛作用，但鼓膜穿孔后应立即停药，因为酚甘油遇脓液后可释放出苯酚，可腐蚀鼓室黏膜及鼓膜；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，滴耳时需注意体位，使患耳向上，以利于药液流入中耳。
慢性化脓性中耳炎
药物治疗：间歇期可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，有感染时可控制感染；流脓停止、鼓膜穿孔长期不愈者，可考虑行鼓膜修补术或鼓室成形术，但手术需严格掌握适应证。
手术治疗：对于中耳有肉芽或息肉，或经药物治疗无效、疑有胆脂瘤形成的患者，应行手术治疗，手术目的是清除病灶，修复鼓膜及重建听骨链，改善听力。
不同人群中耳炎的特点及注意事项
儿童中耳炎
特点：儿童咽鼓管短、宽、直，呈水平位，上呼吸道感染时病原体易通过咽鼓管侵入中耳，且儿童免疫系统尚未发育完善，易反复发生中耳炎。小儿中耳炎症状有时不典型，可能仅表现为哭闹、抓耳等，易被忽视。
注意事项：家长应注意保持儿童鼻腔通畅，避免用力擤鼻，积极预防上呼吸道感染。一旦发现儿童有耳痛、发热、哭闹不安等情况，应及时就医。在治疗过程中，严格遵循医生的建议，按时用药，对于鼓膜置管的儿童，要注意保持外耳道清洁，避免进水，防止感染。
成人中耳炎
特点：成人中耳炎多与鼻部疾病、咽部疾病等相关，如鼻窦炎、扁桃体炎等可诱发中耳炎。成人症状相对儿童可能更典型，如明显的耳痛、听力下降等。
注意事项：成人要注意积极治疗鼻部及咽部的原发疾病，保持生活作息规律，避免过度劳累，增强机体免疫力。在用药时，要注意药物的相互作用，告知医生自身的过敏史等情况。
中耳炎的预防措施
增强机体抵抗力：均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如儿童可通过户外活动、晒太阳等方式增强体质，提高机体免疫力，减少上呼吸道感染的发生，从而降低中耳炎的发病风险。
注意耳部卫生：保持外耳道清洁，但要避免频繁挖耳，挖耳时要注意工具的清洁，防止损伤外耳道皮肤及鼓膜。游泳时要注意正确的游泳姿势，避免水进入中耳，若不慎进水，可通过单脚跳跃等方式让水流出，或及时用干净的棉签轻轻吸干外耳道内的水分。
积极治疗鼻部及咽部疾病：及时治疗鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等鼻部及咽部疾病，因为这些疾病可能会影响咽鼓管的功能，从而诱发中耳炎。例如，腺样体肥大会堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，导致中耳通气引流不畅，易引发分泌性中耳炎，所以对于儿童腺样体肥大明显者，必要时可考虑手术治疗。
魏丽萍主任医师
山东省中西医结合医院 耳鼻咽喉科
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