2026-01-141.2万
痛风是一种以高尿酸血症为核心的晶体性关节炎,典型表现为急性关节红肿热痛(多累及下肢关节),长期可进展为痛风石、关节畸形及肾功能损害。治疗需分急性期快速缓解症状与长期控制尿酸,结合药物与非药物干预。
一、痛风的典型临床表现
1. 高尿酸血症基础:男性血尿酸>420μmol/L,女性>360μmol/L(绝经后女性标准可适当放宽),多数患者长期处于无症状高尿酸状态,仅部分进展为临床痛风。
2. 急性关节炎发作:多在夜间或清晨突然起病,关节红肿热痛、活动受限,首次发作常累及单侧第一跖趾关节,也可累及足背、踝、膝等部位;疼痛剧烈如刀割样,数小时内达高峰,持续数天至2周自行缓解,缓解期关节功能可恢复正常。
3. 慢性期与并发症:急性发作频率增加、持续时间延长,关节内尿酸盐结晶沉积形成痛风石,常见于耳廓、关节周围,破溃后排出白色尿酸盐结晶;长期高尿酸可导致慢性关节炎、关节畸形及肾功能损害(尿酸肾病、肾结石),严重者进展为肾衰竭。
4. 特殊人群差异:男性患病率显著高于女性(男女比例约20:1),中老年人群高发(40-60岁为发病高峰),与年龄增长、代谢功能下降相关;高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式或基础疾病是重要诱因。
二、痛风的急性期治疗原则
1. 药物选择:优先使用非甾体抗炎药(如布洛芬、双氯芬酸)、秋水仙碱或糖皮质激素控制症状,需根据患者肾功能状态、基础疾病调整用药,避免多种药物联用增加不良反应风险。
2. 特殊人群注意:老年患者慎用秋水仙碱(易引发腹泻、骨髓抑制),肾功能不全者禁用或减量使用部分药物(如肾功能分期>3期需调整降尿酸药剂量);避免同时使用阿司匹林(可升高尿酸)与利尿剂(加重高尿酸)。
3. 治疗时机:症状出现后数小时内用药效果最佳,超过24小时可能因炎症反应启动而降低疗效,需强调及时就医的重要性。
三、痛风的长期管理目标与措施
1. 尿酸控制目标:无合并症者建议降至<360μmol/L,有痛风石或慢性关节炎者需<300μmol/L,老年或合并肾功能不全者可适当放宽至<420μmol/L。
2. 降尿酸药物:别嘌醇、非布司他(抑制尿酸生成)或苯溴马隆(促进尿酸排泄),用药期间需监测肝肾功能及血常规(尤其别嘌醇需警惕过敏反应),避免突然停药导致尿酸反弹。
3. 非药物干预:每日饮水2000-2500ml(含白开水、淡茶水),避免高果糖饮料;限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、红肉),增加低嘌呤蔬菜、全谷物、低脂奶摄入;控制体重,BMI维持在18.5-23.9kg/m2,以快走、游泳等低中强度运动为主。
四、特殊人群的注意事项
1. 儿童痛风:罕见,多为继发性(如肾病、血液病、肿瘤放化疗后),需优先排查病因,避免盲目降尿酸治疗,饮食调整需符合儿童营养需求,避免高嘌呤零食。
2. 孕妇与哺乳期女性:孕期痛风发作优先非甾体抗炎药(妊娠中晚期慎用布洛芬)或短期小剂量激素(泼尼松≤10mg/d),避免秋水仙碱(致畸风险);产后需评估哺乳安全,用药经医生指导。
3. 老年痛风患者:合并高血压、糖尿病、冠心病者,优先选择对肾功能影响小的药物(如苯溴马隆需无尿路梗阻),定期监测肾功能(每3-6个月),避免过度降尿酸(<300μmol/L需警惕结石风险)。
五、预防与健康生活方式建议
1. 定期筛查:建议肥胖、高血压、糖尿病、有痛风家族史者每年检测血尿酸,早发现高尿酸血症(>420μmol/L)需干预。
2. 诱因规避:避免过量饮酒(尤其啤酒),减少高嘌呤食物摄入(如火锅、烧烤),避免突然停药或剧烈运动后大量饮水。
3. 体重管理:超重/肥胖者通过饮食控制(每日热量缺口500-750kcal)和规律运动减重,避免熬夜与精神压力(应激可升高尿酸)。
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