2026-01-141.9万
什么是主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性扩张或膨出的一种疾病,正常主动脉直径与病变后有明确区分,升主动脉直径通常不超过3.5厘米,腹主动脉不超过3厘米,当主动脉局部或节段性直径较正常部位增加50%以上时,即可诊断为主动脉瘤,若未及时干预,可能因瘤体破裂引发严重后果。
一、主要类型及解剖特征
1. 按解剖部位分类:胸主动脉瘤可累及升主动脉(靠近心脏)、主动脉弓、降主动脉(从左锁骨下动脉远端至膈肌),其中升主动脉瘤和主动脉弓瘤占比约40%;腹主动脉瘤最常见,占所有动脉瘤的80%以上,多发生在肾动脉水平以下至髂动脉分叉处,直径常>5厘米。
2. 按病理形态分类:囊性动脉瘤呈局限性膨出,囊壁较薄,常见于马方综合征等结缔组织病;梭形动脉瘤沿主动脉长轴均匀扩张,多与动脉粥样硬化相关,瘤体直径常>6厘米,破裂风险较高。
二、常见发病原因与高危因素
1. 动脉粥样硬化:最主要病因,约70%-80%的胸主动脉瘤和腹主动脉瘤患者存在此基础,长期血脂异常(如低密度脂蛋白胆固醇升高)导致主动脉壁脂质沉积,形成粥样斑块,逐渐破坏中层弹力纤维。
2. 高血压:长期未控制的高血压是关键危险因素,持续高压使主动脉壁承受额外机械应力,加速中层弹性纤维断裂,研究显示收缩压>160mmHg的人群发病风险是正常血压者的3.2倍。
3. 遗传与结缔组织病:马方综合征患者因FBN1基因突变导致弹力纤维合成缺陷,升主动脉易发生囊性中层坏死,30岁前即可出现升主动脉瘤;Ehlers-Danlos综合征(Ⅳ型)因胶原代谢异常,主动脉壁脆弱,易突发破裂。
4. 年龄与性别:≥65岁人群风险显著升高,男性发病率约为女性的2-3倍,可能与男性激素水平、吸烟史(男性吸烟率更高)等综合因素相关。
5. 其他高危因素:长期吸烟(烟草中尼古丁、一氧化碳直接损伤血管内皮)、慢性肾功能不全(尿毒症毒素致血管壁钙化)、有动脉瘤家族史(家族性胸主动脉瘤患者子女发病风险增加4倍)。
三、临床表现与潜在风险
1. 早期症状:多数患者无明显症状,仅在体检(如超声、CT检查)时偶然发现。胸主动脉瘤可能压迫气管、左主支气管出现咳嗽、呼吸困难;压迫喉返神经可致声音嘶哑;腹主动脉瘤可在腹部触及搏动性肿块(需与腹主动脉直径>3厘米鉴别)。
2. 破裂前预警:部分患者出现持续性胸背部或腰腹部隐痛(与瘤体牵拉周围组织有关),疼痛性质突然加重提示瘤体扩张或破裂可能。
3. 破裂后果:一旦破裂,死亡率极高(约70%-90%),胸主动脉瘤破裂表现为突发胸背部撕裂样剧痛、面色苍白、血压骤降;腹主动脉瘤破裂可出现腹部“刀割样”剧痛、失血性休克,需立即手术干预。
4. 并发症:附壁血栓脱落可致脑、肾、肢体栓塞;主动脉瓣反流(升主动脉瘤累及主动脉瓣环时);肠缺血(腹主动脉瘤压迫或血栓导致肠管血供不足)。
四、诊断与治疗策略
1. 诊断方法:超声(筛查首选,经胸超声可显示瘤体大小、位置,经食道超声更清晰);CT血管造影(CTA,能三维重建主动脉全貌,明确瘤体毗邻关系,是诊断金标准之一);磁共振血管造影(MRA,无辐射,适用于肾功能不全或对造影剂过敏者);数字减影血管造影(DSA,多用于术前评估)。
2. 治疗原则:
- 手术干预:对于胸主动脉瘤直径≥5.5厘米、腹主动脉瘤直径≥5厘米,或每年增长≥0.5厘米(尤其年轻患者)、出现疼痛或压迫症状者,需手术治疗,包括开胸/开腹主动脉瘤切除+人工血管置换术(适用于复杂病例)。
- 介入治疗:腔内修复术(EVAR)通过血管内导管植入带膜支架,隔绝瘤体,适用于解剖条件符合者(如腹主动脉瘤瘤颈直径<2.5厘米),创伤小、恢复快。
- 药物管理:控制血压(β受体阻滞剂如美托洛尔,目标血压<130/80mmHg)、血脂(他汀类药物如阿托伐他汀)、戒烟;非药物干预优先,药物需遵医嘱使用,避免自行调整剂量。
五、特殊人群管理要点
1. 老年人:≥65岁患者多合并高血压、冠心病,术前需优化心功能,术后加强镇痛(避免疼痛应激升高血压)。
2. 结缔组织病患者:如马方综合征,每3-6个月需超声监测主动脉直径,若升主动脉直径>4.5厘米,建议手术干预(比普通患者提前5-10年)。
3. 高血压/糖尿病患者:需严格控制血压(糖化血红蛋白<7%),避免血压波动过大,减少瘤体扩张风险。
4. 孕妇:罕见但需警惕,马方综合征孕妇需在心血管专科医生指导下妊娠,避免高强度运动,妊娠晚期(36周后)密切监测主动脉直径变化。

黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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