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勃起功能障碍(ED)和早泄是男性常见的性功能障碍,ED表现为持续无法达到或维持足够勃起以完成性生活,早泄则指性生活中射精过快且无法控制,两者常伴随发生,病程均需持续3个月以上。病因涉及生理、心理、生活方式及基础疾病等多方面,诊断需结合病史、症状及检查,治疗以非药物干预为优先,必要时配合药物或心理干预。
1. 定义与分类
1.1 勃起功能障碍:根据国际通用标准,ED分为轻度(偶尔无法勃起)、中度(多次无法勃起)、重度(持续无法勃起),按病因分为器质性(血管、神经、内分泌病变)、心理性(焦虑、压力)及混合性三类。
1.2 早泄:以阴道内射精潜伏期(IELT)<1分钟、无法控制射精为核心诊断标准,分为原发性(首次性生活即出现)、继发性(既往正常后出现),心理性(性焦虑、性经验不足)和生理性(神经敏感性高、激素异常)两类。
2. 常见病因
2.1 生理因素:血管因素(动脉粥样硬化、高血压)导致阴茎血流不足;内分泌因素(睾酮水平低下、甲状腺功能异常)影响勃起;神经因素(糖尿病神经病变、手术损伤)破坏神经传导;药物因素(抗抑郁药、降压药)可能抑制性功能。
2.2 心理因素:中青年男性因工作压力、性表现焦虑、抑郁或性伴侣关系紧张,易引发心理性ED或早泄;长期性压抑、性知识缺乏也会加重症状。
2.3 生活方式与环境因素:肥胖(BMI>28)通过影响激素代谢和血管功能增加ED风险;长期吸烟(每日≥10支)损害血管内皮功能;久坐(每日>8小时)导致盆腔充血,间接影响性功能;酒精摄入过量抑制中枢神经,降低性唤起能力。
2.4 年龄与基础疾病:50岁以上男性ED发生率随年龄增长显著上升(60岁以上约50%);糖尿病患者ED发生率是非糖尿病人群的2-3倍,且常早于糖尿病诊断出现;高血压、高脂血症患者因血管损伤更早出现性功能障碍。
3. 诊断方法
3.1 病史采集:详细记录症状持续时间、频率、诱发/缓解因素,如是否与特定情境(如压力大时出现)相关,既往有无外伤、手术史,用药史(抗抑郁药、降压药等)及基础疾病史。
3.2 体格检查:评估第二性征(如胡须、喉结发育)、睾丸大小质地,检查外生殖器有无畸形(如包茎、尿道下裂),触诊前列腺及阴茎海绵体血流情况。
3.3 实验室检查:性激素六项(睾酮、促黄体生成素)排查内分泌异常;空腹血糖、糖化血红蛋白评估糖尿病风险;血脂(总胆固醇、甘油三酯)筛查血管病变;肝肾功能评估药物代谢能力。
3.4 特殊检查:夜间勃起监测(NPT)通过传感器记录睡眠中勃起情况,区分心理性与器质性ED;阴茎海绵体超声评估血流速度及阻力指数;心理量表(如焦虑自评量表)辅助判断心理因素。
4. 治疗原则
4.1 非药物干预:心理干预(认知行为疗法,通过性治疗师指导缓解焦虑,伴侣共同参与改善沟通);生活方式调整(规律有氧运动,如每周150分钟快走、慢跑,控制体重BMI<25;戒烟限酒,减少咖啡因摄入;规律作息,避免熬夜);性技巧训练(“停-动法”“挤压法”延长射精潜伏期,适用于早泄;“渐进式性刺激训练”逐步提升勃起耐受度)。
4.2 药物治疗:PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非),适用于器质性ED,需注意禁忌(硝酸酯类药物禁用,避免低血压风险);5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀),适用于早泄,需在医生指导下使用;睾酮补充治疗(仅适用于确诊睾酮缺乏者,需监测前列腺特异性抗原)。
4.3 其他治疗:真空负压装置(通过负压促进勃起,适用于药物禁忌者);低强度体外冲击波治疗(改善血管内皮功能,需多次治疗);严重病例可考虑阴茎假体植入术(适合药物无效、心理干预失败的重度ED患者)。
5. 特殊人群注意事项
5.1 老年男性:优先排查高血压、糖尿病等基础疾病,避免自行服用“壮阳药”,需在医生指导下调整降压药(如β受体阻滞剂)或降糖药(如二甲双胍),改善生活方式同时控制原发病,ED治疗可从PDE5抑制剂低剂量开始。
5.2 糖尿病患者:严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),定期监测神经病变指标(如肌电图),早泄可能早于糖尿病诊断出现,需同步治疗代谢问题,避免因高血糖损伤阴茎神经血管。
5.3 中青年男性:避免久坐(每小时起身活动5分钟),减少咖啡因摄入(每日<300mg),通过冥想(每日15分钟)缓解焦虑,性伴侣沟通(避免指责性语言)减少性表现压力,必要时寻求心理咨询。
5.4 儿童与青少年:禁止使用成人药物,需排除先天性发育异常(如尿道上裂)、染色体异常(如Klinefelter综合征),青春期前出现症状需排查甲状腺功能异常或性腺功能减退,及时就医明确病因。

张二伟副主任医师
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
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