2026-01-141.3万
慢性心脏病发病时常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等,典型表现具有特异性,治疗需结合生活方式调整、药物干预及必要时的手术治疗,不同症状及治疗方式需针对个体情况制定方案。
一、慢性心脏病发病时的典型症状
1. 胸痛:多表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛,可放射至左肩、背部、下颌或上腹部,常在劳累、情绪激动、饱餐后诱发,休息或含服硝酸甘油后数分钟至十余分钟缓解。部分老年或糖尿病患者可能无典型胸痛,表现为上腹痛、恶心呕吐,需警惕急性冠脉综合征。
2. 呼吸困难:早期表现为劳力性呼吸困难,活动后气促加重,休息后缓解;随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难(夜间入睡后因憋气憋醒,坐起后缓解),严重时呈端坐呼吸,伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰,提示左心功能不全。
3. 心悸与心律失常:自觉心跳加快、心律不齐或心跳漏搏,可伴头晕、黑矇,严重时出现晕厥(心源性晕厥)。房颤患者常感心悸、脉搏不规则,持续房颤可增加血栓栓塞风险。
4. 乏力与活动耐力下降:日常活动(如平地行走、爬楼)后易疲劳,休息后难以恢复,晨起或久坐后起身时明显,严重时穿衣、洗漱等轻微活动即感疲惫。
5. 其他伴随症状:右心衰竭时可出现下肢凹陷性水肿、腹胀、食欲减退、颈静脉怒张;慢性心律失常可因脑供血不足出现记忆力下降、反应迟钝。
二、慢性心脏病的治疗方式
1. 非药物干预:
- 生活方式调整:低盐低脂饮食(每日盐摄入<5g,减少饱和脂肪酸至总热量25%以下),规律运动(心功能Ⅰ-Ⅱ级者可进行快走、太极拳等有氧运动,每次30分钟,每周5次;Ⅲ-Ⅳ级者以床上活动为主),戒烟限酒(吸烟使冠心病风险增加2-4倍,酒精每日摄入量男性<25g、女性<15g),控制体重(BMI维持18.5-24.9,腰围男性<90cm、女性<85cm)。
- 危险因素控制:严格管理高血压(目标血压<130/80mmHg,合并糖尿病、肾病者)或<140/90mmHg(普通患者),目标血脂:LDL-C<1.8mmol/L(极高危人群)或<2.6mmol/L(高危人群),糖化血红蛋白<7%(合并糖尿病者)。
- 心理干预:慢性心脏病患者焦虑抑郁发生率达30%-40%,可通过呼吸训练、正念冥想缓解症状,严重时需心理科转诊。
2. 药物治疗:
- 抗心肌缺血药物:硝酸酯类(如硝酸甘油)缓解心绞痛,需舌下含服,避免长期使用导致耐药;β受体阻滞剂(如美托洛尔)减慢心率、降低心肌耗氧,禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞。
- 抗血栓药物:阿司匹林(75-100mg/日)抑制血小板聚集,氯吡格雷(75mg/日)用于支架术后或急性冠脉综合征,胃肠道出血风险高者需联用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)。
- 改善心功能药物:ACEI/ARB类(如依那普利、缬沙坦)抑制心室重构,ACEI干咳发生率约10%,肾功能不全、高钾血症者慎用;利尿剂(如呋塞米)减轻水肿,需监测电解质,避免低钾(<3.5mmol/L);醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)用于NYHAⅢ-Ⅳ级心衰,禁用于肾功能衰竭(肌酐>265μmol/L)。
- 控制心律失常药物:胺碘酮用于房颤、室性早搏,长期使用需监测甲状腺功能、肺纤维化;β受体阻滞剂(如比索洛尔)用于控制房颤心室率,禁用于严重心动过缓。
3. 手术与介入治疗:
- 冠状动脉血运重建:PCI(经皮冠状动脉介入)适用于单支/双支血管病变、狭窄>70%且血流动力学异常者,支架术后需双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷);CABG(冠状动脉旁路移植术)用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄,术后需避免剧烈运动3-6个月。
- 心律失常干预:射频消融术用于症状性房颤、室上速,成功率约80%-90%;ICD(埋藏式心脏复律除颤器)用于猝死风险高的器质性心脏病患者,降低心源性猝死率。
- 心衰患者特殊治疗:CRT(心脏再同步化治疗)适用于QRS波宽>120ms、心功能Ⅲ-Ⅳ级的心衰患者,改善运动耐力;心脏移植仅用于终末期心衰,供体匹配需严格HLA配型。
4. 特殊人群治疗调整:
- 老年患者:优先选择长效药物(如美托洛尔缓释片),避免药物过量导致低血压,利尿剂从小剂量开始(20mg/日),监测肾功能变化(肌酐>265μmol/L者禁用非甾体抗炎药)。
- 合并糖尿病患者:禁用β受体阻滞剂(如普萘洛尔),因掩盖低血糖症状(如心悸、出汗),需增加ACEI/ARB(如替米沙坦)保护心肾,避免使用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)升高血糖。
- 妊娠期女性:心功能Ⅲ-Ⅳ级者不建议妊娠,心功能Ⅰ-Ⅱ级者需孕前评估,孕期禁用ACEI/ARB(致畸风险),分娩时选择硬膜外麻醉(避免交感神经阻滞导致血压骤降)。
- 儿童先天性心脏病:无症状小型房缺/室缺可随访至5岁,出现喂养困难、体重不增(<1.5kg/月)需手术(如经导管封堵术),术后3个月内避免剧烈运动及感染。

靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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