肛裂怎么处理
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肛裂怎么处理

2026-01-145126

肛裂的处理包括一般处理措施、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般处理需调整饮食、保持肛门清洁;药物有局部外用止痛、促愈合、抗炎药;手术适用于慢性及伴有其他病变的肛裂,方式有切除术和内括约肌切断术;儿童、老年人、孕妇有各自不同注意事项,儿童调饮食、轻柔便后护理;老年人综合基础病评估手术;孕妇谨慎选治疗及药物、产后注意护理。

一、一般处理措施

1.调整饮食

增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)以及全谷类食物,膳食纤维可以增加粪便体积,软化粪便,减少排便时对肛裂创面的刺激。例如,成人每天可摄入膳食纤维25~35g,通过合理搭配饮食来达到这个摄入量,有助于保持大便通畅,降低肛裂加重的风险。对于儿童,应根据年龄适当调整膳食纤维的摄入量,确保其饮食中包含足够的蔬菜和水果,以维持正常的肠道功能。

避免辛辣刺激性食物:辛辣食物会刺激肛门局部血管,导致血管充血,加重肛裂的疼痛和水肿等症状,应尽量避免食用辣椒、花椒等辛辣调料以及辛辣的菜肴。

2.保持肛门清洁

便后清洗:每次排便后用温水清洗肛门,保持肛门局部清洁,防止粪便残留污染创面,降低感染的风险。清洗时可使用柔软的毛巾或温水冲洗器,水温以接近体温为宜,避免过冷或过热刺激肛门。对于婴幼儿,家长在便后要轻柔地用温水清洗臀部,动作要轻柔,防止损伤婴幼儿娇嫩的皮肤。

坐浴:可以每天进行1~2次温水坐浴,每次10~15分钟,能够促进局部血液循环,缓解肛门括约肌痉挛,减轻疼痛。坐浴时水温一般控制在40~45℃,可根据个人耐受程度适当调整。对于老年人,坐浴时要注意安全,最好有人陪伴,防止滑倒。

二、药物治疗

1.局部外用药物

止痛药物:如利多卡因凝胶等局部麻醉剂,可缓解肛裂引起的疼痛症状。其通过暂时阻断神经冲动的传导来发挥止痛作用,用药后能较快减轻患者的疼痛感受,但使用时要注意按照药物说明书或医生的指导使用,避免长期大量使用产生不良反应。

促进创面愈合药物:例如硝酸甘油软膏,它可以松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,促进肛裂创面愈合。但使用过程中可能会出现头痛等不良反应,需密切观察。对于孕妇等特殊人群,使用前应咨询医生,权衡利弊后再决定是否使用。

抗炎药物:如果肛裂伴有炎症,可使用红霉素软膏等抗生素软膏,起到抗炎作用,预防感染进一步加重。但要注意避免滥用抗生素,防止引起耐药等问题。

三、手术治疗

1.手术适应证

慢性肛裂:经保守治疗无效的慢性肛裂患者,通常创面难以自行愈合,需要通过手术来促进愈合。一般病程超过8周以上的肛裂,保守治疗效果往往不佳。

伴有其他病变的肛裂:如肛裂合并肛乳头肥大、前哨痔等情况时,多需要手术治疗。这些病变相互影响,单纯保守治疗难以解决所有问题。

2.手术方式

肛裂切除术:直接切除肛裂及其周围的一些病变组织,然后进行创面缝合等操作。该手术能够直接去除病灶,但术后需要注意创面的护理,防止感染等并发症。

肛管内括约肌切断术:通过切断部分内括约肌,降低肛管压力,促进肛裂愈合。这种手术方式创伤相对较小,但也需要严格掌握手术适应证和操作规范,术后要注意观察肛门功能等情况。对于儿童患者,由于其身体发育尚未成熟,手术需谨慎考虑,优先选择保守治疗为主,只有在极其必要的情况下才考虑手术,并且要充分评估手术对儿童未来肛门功能的影响。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童肛裂

饮食方面:儿童肛裂多与饮食习惯有关,如膳食纤维摄入不足等。家长要注意调整儿童的饮食结构,保证儿童摄入足够的蔬菜、水果和水分,避免儿童挑食、偏食。例如,可以将蔬菜制作成儿童喜欢的口味,如蔬菜泥、蔬菜汁等,以增加儿童对蔬菜的摄入量。

便后护理:儿童肛门比较娇嫩,便后清洗要更加轻柔,可使用柔软的湿巾或温水轻轻擦拭,避免用力擦拭导致肛门皮肤损伤加重肛裂。同时,要注意保持儿童臀部的干燥,可适当涂抹一些温和的护臀膏,但要确保护臀膏不会刺激肛裂创面。

2.老年人肛裂

合并症考虑:老年人往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在处理肛裂时,要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如,在使用药物时要注意药物之间的相互作用,对于患有糖尿病的老年人,在使用可能影响血糖的药物时要更加谨慎。

手术风险评估:老年人身体机能下降,手术耐受性相对较差,在考虑手术治疗时要充分评估手术风险。要与患者及其家属充分沟通手术的必要性、可能的风险和预后等情况,根据老年人的身体状况制定个性化的治疗方案。

3.孕妇肛裂

治疗选择谨慎:孕妇在肛裂的治疗上要谨慎选择治疗方法和药物。保守治疗是孕妇肛裂的首选,如调整饮食、坐浴等。在使用药物时,要避免使用对胎儿有影响的药物,对于需要使用的药物,必须在医生的指导下使用。例如,硝酸甘油软膏在孕妇中的使用需要严格评估,只有在利大于弊的情况下才考虑使用。

产后护理:孕妇产后身体处于恢复阶段,也需要注意肛裂的护理。产后要保持肛门清洁,合理饮食,避免因产后活动减少等因素导致便秘加重肛裂。

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张相安

张相安主任医师

河南中医药大学第一附属医院  肛肠病诊疗中心

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