2026-01-141.6万
心悸是指自觉心脏跳动节律或强度异常的主观感受，常表现为心跳加快、减慢、不规则或“漏跳感”，可能伴随胸闷、气短、头晕等症状。其成因包括生理性应激（如运动、情绪波动）和病理性异常（如心律失常、甲状腺功能异常等），多数情况下可通过生活方式调整或基础疾病控制缓解，少数需临床干预。
一、生理性心悸常见诱因
1.情绪与应激反应：焦虑、紧张、恐惧等强烈情绪刺激交感神经兴奋，使心率加快；长期压力或情绪波动（如工作压力、人际冲突）也可能诱发持续性心悸，尤其女性因激素波动更敏感。
2.生理活动影响：剧烈运动、体力劳动后心率代偿性增快；体位突然变化（如久坐后快速站立）可能引发短暂性心律失常；睡眠不足、过度疲劳导致自主神经紊乱，易出现心悸。
3.饮食与物质刺激：过量摄入咖啡因（咖啡、浓茶、能量饮料）、酒精、烟草，或饮用含糖饮料后血糖骤升/骤降，均可能刺激心脏电活动异常。
4.药物与激素：服用某些感冒药（含伪麻黄碱）、激素类药物（如泼尼松）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇），或女性经期、妊娠期激素变化，可能导致心率加快。
二、病理性心悸核心病因
1.心脏结构与功能异常：冠心病（心肌缺血导致心绞痛时伴随心悸）、心力衰竭（心输出量不足，代偿性心率增快）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄，血流动力学改变引发心律异常）等，多见于40岁以上人群，男性因冠心病风险较高，心悸症状更突出。
2.心律失常：房性早搏（心房不规则收缩，常见于有高血压、糖尿病基础者）、心房颤动（心房快速颤动，心率绝对不齐，易形成血栓）、室性早搏（心室异常搏动，可能伴随“心跳停搏感”）等，需动态心电图明确类型。
3.内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量刺激心肌，表现为心率＞100次/分钟、手抖、体重下降，女性发病率是男性的4~6倍；低血糖（如糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L）时，交感神经兴奋，伴随冷汗、饥饿感，儿童低血糖可能表现为哭闹、精神萎靡。
4.其他系统疾病：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）时心肌缺氧，心率代偿性加快；电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）影响心肌电生理稳定性，常见于长期利尿剂使用、呕吐/腹泻患者；感染（如病毒性心肌炎，多有感冒后1~3周发病史，儿童和青少年易感）。
三、诊断与鉴别关键检查
1.基础心电图与动态监测：常规心电图可捕捉窦性心动过速、早搏等即时异常；动态心电图（Holter）记录24~48小时心率变化，适用于阵发性心悸患者，可发现隐匿性心律失常。
2.影像学评估：心脏超声（评估心腔大小、瓣膜功能、心功能指标如左室射血分数）；胸部X线（排查肺部疾病、胸腔积液等可能引发的缺氧性心悸）。
3.血液与生化检查：血常规（判断是否贫血）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）、电解质（钾、钠、镁）、心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB，排查心肌损伤）、血糖（空腹/餐后2小时血糖，排除糖尿病低血糖）。
四、应对原则与特殊人群注意事项
1.非紧急情况处理：生理性心悸通过平复情绪、减少咖啡因/酒精摄入、规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（避免剧烈运动）等方式缓解；焦虑诱发者可采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）调节自主神经。
2.需紧急就医的情况：心悸持续1小时以上不缓解，伴随胸痛、晕厥、呼吸困难、大汗淋漓、血压显著波动（收缩压＞180mmHg或＜90mmHg）；有冠心病、先天性心脏病等基础疾病者出现新发心悸；儿童/青少年心悸伴随口唇发绀、拒食、精神萎靡。
3.特殊人群护理：
- 儿童：低龄儿童（＜3岁）心悸可能与先天性心脏病（如室间隔缺损）、病毒性心肌炎有关，避免自行使用抗心律失常药（如美西律），需优先排查心脏结构异常；
- 孕妇：孕期血容量增加（较孕前增加30%~50%）、激素变化可能导致生理性心悸，若伴随下肢水肿、血压升高，需警惕妊娠高血压、缺铁性贫血（孕期常见），建议定期监测血常规和血压；
- 老年人（≥65岁）：需优先排查冠心病、高血压性心脏病，心悸伴随夜间憋醒（心功能不全表现）或下肢水肿时，需立即进行心脏超声和BNP（脑钠肽）检测；
- 慢性病患者：糖尿病患者需随身携带糖果，出现心悸、冷汗时及时进食；甲亢患者需严格遵医嘱控制甲状腺功能，避免自行减药或停药诱发心悸反复。
五、治疗药物与干预原则
1.基础疾病控制：甲亢患者需使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗；贫血（缺铁性）者补充铁剂（如琥珀酸亚铁）；电解质紊乱（低钾）口服氯化钾缓释片纠正。
2.心律失常治疗：房性早搏或室性早搏无症状者无需药物，症状明显时可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；心房颤动需根据卒中风险评分决定是否使用抗凝药（如华法林）。
3.干预原则：以非药物治疗为优先，如生活方式调整、心理疏导；药物仅在症状严重或基础疾病无法控制时使用，避免长期使用抗心律失常药（可能诱发新的心律失常）。
注：所有药物使用需经医生评估，儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱，避免药物副作用叠加心悸症状。
高勇副主任医师
沈阳医学院附属第二医院 心血管内科
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