2026-01-141.8万
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的代谢性疾病，发病机制有尿酸生成过多和排泄减少，临床表现包括急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变，有年龄性别、生活方式、病史等危险因素，诊断靠血尿酸测定、关节液等检查及影像学检查，治疗分急性发作期、发作间歇期和慢性期，预防需饮食调整、限制饮酒、控制体重、定期体检，需长期管理，要依个体情况制定个性化方案。
一、发病机制
1.尿酸生成过多：人体内嘌呤代谢的终产物是尿酸，当体内嘌呤合成增加或分解代谢异常时，会使尿酸生成过多。例如，一些遗传性酶缺陷疾病可导致嘌呤代谢相关酶异常，进而引起尿酸生成增多。
2.尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的重要器官，当肾脏功能出现问题，如肾小球滤过率下降、肾小管分泌尿酸功能障碍等，会导致尿酸排泄减少，使得血尿酸水平升高。
二、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，受累关节剧烈疼痛，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。最常见的发作部位是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。
2.痛风石形成：痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的结节，常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石破溃后会排出白色尿酸盐结晶，局部可形成瘘管，不易愈合，但继发感染少见。
3.肾脏病变
尿酸盐肾病：尿酸盐结晶在肾间质沉积，可引起慢性间质性肾炎，出现蛋白尿、血尿、夜尿增多等表现，进而导致肾功能减退。
尿酸性尿路结石：尿酸结晶在肾盂、输尿管或肾小管、集合管内形成结石，可引起肾绞痛、血尿、排尿困难等症状，结石较大时可导致尿路梗阻，严重影响肾功能。
三、危险因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。这是因为男性体内雄激素水平较高，会影响尿酸的代谢；而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢能力也会发生变化。
2.生活方式
饮食：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉类、啤酒等，会使尿酸生成增加。例如，每100克动物肝脏中嘌呤含量可高达500-1000毫克，长期食用会显著升高血尿酸水平。
饮酒：尤其是啤酒，啤酒中含有大量嘌呤，且饮酒会影响尿酸的排泄。研究表明，长期大量饮酒的人群痛风患病率明显高于不饮酒人群。
肥胖：肥胖者体内脂肪组织增多，会影响尿酸的代谢，同时肥胖常伴有胰岛素抵抗，进一步干扰尿酸的排泄。
3.病史：有家族痛风史的人群，遗传因素会增加患痛风的风险。此外，患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人群，痛风的患病率也相对较高。例如，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，可影响尿酸的代谢过程，容易并发痛风。
四、诊断方法
1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室指标之一，但急性发作期由于应激反应，血尿酸水平可能正常。血尿酸的正常范围因检测方法不同略有差异，一般男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症。
2.关节液或痛风石内容物检查：在偏振光显微镜下，关节液或痛风石内容物中可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的金标准。
3.影像学检查
X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，边缘骨侵蚀，以及痛风石沉积等表现。
CT与MRI检查：CT检查可发现肾脏结石等病变；MRI检查对早期发现尿酸盐沉积等病变具有一定优势。
五、治疗与预防
1.急性发作期治疗：主要目的是迅速缓解疼痛、消炎消肿。常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用；秋水仙碱能抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，减轻炎症反应；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者。
2.发作间歇期和慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，预防痛风发作。常用药物有抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他等）和促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他是一种新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，作用更具选择性；苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
3.预防措施
饮食调整：保持低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果、牛奶等低嘌呤食物。例如，每天蔬菜摄入量应在500克以上，水果可选择苹果、梨等低果糖水果。
限制饮酒：严格限制啤酒及高嘌呤含量的白酒摄入，可适量饮用红酒。
控制体重：通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。运动可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
定期体检：对于有痛风家族史、高血压、糖尿病等高危人群，应定期检测血尿酸水平，以便早期发现高尿酸血症并及时干预。
总之，痛风是一种需要长期管理的疾病，了解其相关知识对于早期诊断、规范治疗和预防复发至关重要。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛风的发生、发展和治疗中都有各自的特点，需要根据个体情况制定个性化的管理方案。
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