2026-01-141.3万
前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，与年龄、雄激素有关，病理改变主要在围绕尿道精阜的移行带，临床表现有下尿路症状及并发症，诊断方法包括直肠指诊、超声检查、尿流率检查、血清PSA检测，治疗原则有观察等待、药物治疗（α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂）、手术治疗，需综合患者情况选合适方案并关注生活方式调整以提高生活质量。
一、定义
前列腺增生是一种中老年男性常见的泌尿系统疾病，又称为良性前列腺增生（BPH），主要是前列腺组织细胞的异常增殖导致前列腺体积增大，进而引起尿道梗阻等一系列症状。
二、发病相关因素
（一）年龄因素
随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以后前列腺组织开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的患者逐渐增多，60岁左右发病率明显上升，80岁时，大部分男性可能会存在一定程度的前列腺增生。
（二）雄激素影响
雄激素在前列腺增生的发生发展中起着重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶代谢为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。男性体内雄激素水平随年龄增长而变化，老年男性体内雄激素代谢平衡失调等情况，会促使前列腺组织增生。
三、病理改变
前列腺增生主要发生在围绕尿道精阜的移行带，增生的前列腺组织可压迫尿道，导致尿道狭窄、梗阻。组织学上可见前列腺腺体、纤维组织、平滑肌不同程度增生，腺体结构紊乱，腺管扩张等改变。
四、临床表现
（一）下尿路症状
1.储尿期症状：主要表现为尿频，尤其是夜尿增多，这是由于增生的前列腺刺激膀胱三角区等部位，导致膀胱敏感性增高；还可出现尿急、尿失禁等症状，是因为膀胱有效容量减少以及尿道梗阻等因素影响膀胱的正常储尿功能。
2.排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等，是由于前列腺增生引起尿道梗阻，尿液排出受阻所致；还可能出现间断排尿现象，这是因为尿液排出过程中，前列腺局部组织堵塞尿道，尿液时断时续排出。
3.排尿后症状：可有尿不尽感，即排尿结束后仍感觉膀胱内有尿液残留；部分患者还可出现尿后滴沥，是因为膀胱内残余尿液较多，排尿结束后尿道内仍有尿液滴落。
（二）并发症表现
1.血尿：前列腺增生导致前列腺表面血管扩张、破裂，可引起血尿，严重时可能出现大量肉眼血尿，甚至形成血块堵塞尿道。
2.泌尿系统感染：由于尿路梗阻，尿液潴留，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛加重，以及发热、腰痛等症状。
3.膀胱结石：长期尿液潴留，尿液中的矿物质沉积可形成膀胱结石，表现为排尿中断、尿痛等症状。
4.肾功能损害：严重的前列腺增生引起长期尿路梗阻，可导致双侧输尿管扩张、肾盂积水，进而影响肾功能，出现食欲减退、贫血、恶心呕吐等肾功能不全的表现。
五、诊断方法
（一）直肠指诊
医生通过直肠指诊可以触摸到前列腺的大小、质地、表面情况等，是简单有效的检查方法之一。正常前列腺栗子大小，表面光滑，质韧。前列腺增生时，前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。
（二）超声检查
经腹部或经直肠超声检查可以清晰地显示前列腺的大小、形态、结构以及残余尿量等情况。经直肠超声检查对前列腺的观察更为准确，能够测量前列腺的体积等指标。
（三）尿流率检查
尿流率检查可以评估排尿功能，通过测定尿流率的大小、尿流时间等指标，判断是否存在排尿梗阻以及梗阻的程度。如最大尿流率<15ml/s，提示有排尿梗阻；<10ml/s则梗阻较为严重。
（四）血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA检测主要是为了排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能导致前列腺体积增大等类似表现，PSA正常值一般<4ng/ml，当PSA升高时需要进一步排查前列腺癌。
六、治疗原则
（一）观察等待
对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，主要观察前列腺体积变化、排尿症状进展情况等。需要向患者告知病情可能的发展情况，让患者了解自身状况并积极配合随访。
（二）药物治疗
1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难等症状，起效较快，一般在用药后数天到数周内症状可得到改善。但可能会引起体位性低血压等不良反应，尤其是老年患者在首次用药或剂量调整时要注意监测血压。
2.5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶活性，减少双氢睾酮生成，从而缩小前列腺体积，一般需要长期服用才能见效，通常3-6个月后可见前列腺体积缩小，症状改善，但可能会引起性功能障碍等不良反应，如勃起功能障碍、射精障碍等。
（三）手术治疗
对于症状严重，存在明显并发症，如反复血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、肾功能损害等，或药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术等微创术式，以及开放性前列腺摘除术等。手术可以有效解除尿道梗阻，改善排尿症状，但手术也存在一定风险，如出血、感染、尿失禁等并发症的可能。
总之，前列腺增生是中老年男性常见疾病，需要根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、并发症等综合选择合适的治疗方案，同时要关注患者的生活方式调整，如避免饮酒、辛辣食物刺激，避免长时间憋尿等，以提高患者的生活质量。
梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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