2026-01-149586
梅毒由梅毒螺旋体感染引起，通过性接触、母婴等传播，有不同病期表现及多系统并发症；龟头炎病因多样，有不同类型表现。梅毒实验室检查有暗视野显微镜及血清学检查，龟头炎有涂片镜检、细菌培养等。梅毒靠病史、临床表现和实验室检查诊断，需与类似皮疹病鉴别；龟头炎依症状、体征和实验室检查诊断，需与梅毒一期硬下疳鉴别，综合多方面可区别梅毒和龟头炎，出现疑似症状应及时就医规范诊治。
1.病因方面
梅毒：由梅毒螺旋体感染引起，主要通过性接触传播，也可通过母婴传播等途径感染。不同病期的梅毒，其传播方式可能有所差异，一期梅毒主要通过直接接触硬下疳部位的梅毒螺旋体传播，二期梅毒传染性更强，血液、体液等均可传播。
龟头炎：病因较为多样，局部卫生状况不佳，如不经常清洗龟头和包皮，易导致污垢积聚，刺激局部引起炎症；外伤，如性生活时过度摩擦、手淫时用力不当等造成龟头损伤，进而引发炎症；感染因素，细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌（如白色念珠菌等）、滴虫等病原体感染可引起龟头炎；过敏反应，如对避孕套、外用药物、洗涤剂等过敏，也可导致龟头出现炎症反应。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，龟头炎的病因侧重点可能不同。例如，儿童若存在包皮过长且清洁不当，更易因局部污垢刺激引发龟头炎；有糖尿病病史的患者，由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，更容易发生念珠菌性龟头炎等真菌感染性龟头炎。
2.临床表现方面
梅毒
一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常发生在感染梅毒螺旋体后2-4周左右，多为单个无痛性的溃疡，边界清晰，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。好发部位为生殖器部位，如阴茎冠状沟、龟头、包皮等，也可出现在肛门、直肠、口唇等部位。
二期梅毒：一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周，可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，形态多样，可表现为斑疹、丘疹、脓疱等，分布广泛，对称分布，不痛不痒或轻微瘙痒；还可出现扁平湿疣，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位，为扁平的丘疹，表面湿润，内含大量梅毒螺旋体。同时，可能伴有发热、头痛、关节痛、乏力等全身症状。不同性别在二期梅毒的表现上一般无明显差异，但妊娠期女性感染梅毒后，二期梅毒的表现可能会对胎儿产生影响，增加流产、早产、死胎等风险。
三期梅毒：感染梅毒螺旋体数年甚至数十年后可发生，可累及心血管系统、神经系统等多个系统，出现严重的并发症。如心血管梅毒可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒可引起脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等，出现相应的神经系统症状，如头痛、偏瘫、癫痫发作、感觉异常、共济失调等。
龟头炎
急性浅表性龟头炎：多因局部摩擦、外伤或感染等引起，临床表现为龟头部位红肿、糜烂、渗出，可伴有疼痛。若继发感染，还可出现脓性分泌物。
念珠菌性龟头炎：多见于包皮过长、糖尿病患者或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的人群。表现为龟头红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的小丘疹或脓疱，境界清楚，急性发作时可有糜烂、渗出。
滴虫性龟头炎：多因与滴虫感染的女性性交后感染，表现为龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。
3.实验室检查方面
梅毒
暗视野显微镜检查：在一期梅毒硬下疳部位取材，可查到梅毒螺旋体，这是梅毒螺旋体感染的直接证据，但该方法需要一定的操作技术和设备，且阳性率受取材部位、病程等因素影响。
血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR、甲苯胺红不加热血清学试验TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS等）。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于筛查和疗效观察，其滴度与病情活动程度相关；梅毒螺旋体抗原血清学试验特异性较高，常用于确诊，但一般感染梅毒后该抗体可终身阳性，不能用于疗效判断。不同年龄、健康状况的人群，血清学检查结果的解读需要综合考虑，例如孕妇感染梅毒时，血清学检查结果的判断需要更加谨慎，以避免对胎儿产生不必要的担忧或错误判断。
龟头炎
涂片镜检：对于念珠菌性龟头炎，取龟头分泌物涂片，经革兰染色或氢氧化钾涂片后镜检，可发现念珠菌孢子和菌丝；对于滴虫性龟头炎，取分泌物涂片镜检，可找到滴虫。
细菌培养：如果怀疑龟头炎是细菌感染引起，可进行分泌物细菌培养，明确致病菌种类，以便针对性选择抗生素治疗，但需注意不同年龄患者的细菌感染特点可能不同，儿童龟头炎细菌感染相对较少见，而成年人细菌感染的类型可能更复杂。
4.诊断与鉴别诊断要点
梅毒：主要根据病史（如不洁性接触史、母婴传播史等）、临床表现和实验室检查综合诊断。若有高危性行为史，出现生殖器部位的溃疡、皮疹等表现，同时血清学检查阳性，即可考虑梅毒的诊断。需要与一些具有类似皮疹表现的疾病相鉴别，如扁平苔藓、银屑病等，通过详细的病史询问、全面的体格检查和实验室检查来区分。
龟头炎：主要依据患者的症状（如龟头部位的红肿、瘙痒、疼痛、渗出等）、局部体征以及实验室检查来诊断。例如，若龟头出现红斑、瘙痒，涂片镜检发现念珠菌孢子和菌丝，即可诊断为念珠菌性龟头炎。需要与梅毒一期硬下疳相鉴别，硬下疳一般为单个无痛性溃疡，境界清楚，质地硬，而龟头炎的溃疡或糜烂等表现多有局部刺激因素相关，且一般不如硬下疳典型，通过暗视野显微镜检查和血清学检查可明确是否为梅毒螺旋体感染。不同年龄人群中，儿童龟头炎多与局部卫生不良、包皮过长等因素相关，而成人龟头炎的病因更为多样，在鉴别诊断时需充分考虑不同年龄的特点。
总之，区别梅毒和龟头炎需要从病因、临床表现、实验室检查等多方面进行综合分析，一旦出现疑似症状，应及时就医，进行规范的检查和诊断，以便采取正确的治疗措施。
罗勇副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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