2026-01-149658
肺结节影需进一步检查明确性质，可通过低剂量螺旋CT、PET-CT等影像学检查及支气管镜、经皮肺穿刺活检等组织病理学检查；良性肺结节影根据病因如感染性、良性肿瘤等分别采取定期随访、抗感染、抗结核或手术切除等处理；恶性肺结节影根据情况采取手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同年龄人群在治疗时需考虑各自身体特点及相关风险等。
一、进一步检查明确性质
1.影像学检查
低剂量螺旋CT：是筛查肺结节影的重要手段，通过高分辨率的低剂量螺旋CT可以更清晰地观察肺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。例如，直径小于5mm的肺结节，约90%以上为良性，但仍需定期随访；而直径大于8mm的肺结节，恶性的可能性相对较高。不同年龄人群对肺结节的关注程度和随访间隔可能不同，一般来说，年轻人发现的肺结节良性概率相对高一些，但也不能忽视；老年人则需要更密切关注，因为随着年龄增长，肺部疾病恶变的风险可能增加。对于有长期吸烟史的人群，肺结节影的评估需更加谨慎，吸烟史越长，肺结节恶变的潜在风险越高。
PET-CT：对于一些难以定性的肺结节影，PET-CT可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性。如果结节代谢活性高，提示恶性肿瘤的可能性较大，但也有一些炎症等良性病变也可能出现代谢活性增高的情况，需要结合其他检查综合判断。
2.组织病理学检查
支气管镜检查：适用于靠近大气道的肺结节影。通过支气管镜可以直接观察气道内情况，并对结节进行活检或刷检，获取组织细胞进行病理学检查。对于有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的人群，支气管镜检查可能更有助于明确诊断，但对于一些位置较深、远离大气道的肺结节，支气管镜的诊断阳性率可能较低。
经皮肺穿刺活检：对于位于肺周边的肺结节影，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学检查。但该检查有一定的并发症风险，如气胸、咯血等。对于老年人，由于肺组织弹性下降，心肺功能可能相对较弱，进行经皮肺穿刺活检时需要更加评估其心肺功能状态，以降低并发症发生的风险；对于有出血倾向的人群，该检查需要谨慎操作。
二、根据肺结节性质采取相应治疗
1.良性肺结节影的处理
感染性结节
细菌感染相关结节：如果是由细菌感染引起的肺结节影，如肺炎治愈后遗留的结节，一般如果结节较小且无明显症状，可定期随访观察。对于有明确细菌感染证据，如血常规提示白细胞升高、C-反应蛋白升高等，可在医生评估下考虑是否需要使用抗生素，但需避免滥用抗生素。不同年龄人群使用抗生素的种类和剂量可能不同，儿童使用抗生素需要更加谨慎，严格按照体重等计算剂量，避免影响儿童生长发育；老年人使用抗生素时需要考虑肝肾功能，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢，容易发生药物蓄积。
结核性结节：如果是结核引起的肺结节影，需要进行抗结核治疗。抗结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。对于儿童结核患者，要注意抗结核药物对儿童生长发育的影响，如异烟肼可能影响儿童的周围神经功能等，需要密切监测儿童的神经系统等情况；对于老年结核患者，同样要关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能本身可能存在一定程度的减退。
良性肿瘤相关结节：如错构瘤等良性肿瘤引起的肺结节影，如果结节较小且无明显症状，可定期随访胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节较大，或有逐渐增大的趋势，或出现压迫症状等，可考虑手术切除。对于不同年龄的患者，手术的风险和收益评估不同，年轻人身体状况较好，手术耐受性相对较好；老年人则需要全面评估心肺功能等情况，以确定是否能够耐受手术。
2.恶性肺结节影的处理
手术治疗：对于早期肺癌等恶性肺结节影，手术切除是主要的治疗手段之一。根据肿瘤的部位、大小、分期等情况，可选择肺叶切除、全肺切除等不同的手术方式。对于年轻患者，手术治疗后恢复相对较快，但也需要注意术后的康复和长期随访；老年患者手术风险相对较高，需要在术前进行全面的心肺功能评估、营养状况评估等，以提高手术安全性，术后也需要加强护理和康复指导。
放疗：对于不能手术切除的局部晚期肺癌等恶性肺结节影，放疗可以起到局部控制肿瘤的作用。放疗的剂量和方案需要根据患者的具体情况制定，如肿瘤的大小、位置、患者的身体状况等。对于儿童恶性肺结节，放疗需要非常谨慎，因为放疗可能对儿童的生长发育造成严重影响，如影响骨骼发育、导致第二原发肿瘤等风险；对于老年患者，放疗也需要考虑其身体耐受性，因为老年人可能合并有多种基础疾病，放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肺炎等，需要密切观察。
化疗：对于晚期肺癌等恶性肺结节影，化疗可以杀伤肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和转移。化疗药物的选择和方案需要根据肿瘤的病理类型、患者的身体状况等因素决定。儿童恶性肺结节很少采用化疗作为主要的初始治疗手段，因为化疗药物对儿童的毒性较大；老年人化疗时需要考虑其肝肾功能、骨髓功能等，因为老年人的这些功能可能减退，化疗后更容易出现骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，并根据情况调整化疗方案。
靶向治疗：对于有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。需要通过基因检测明确患者是否存在相应的基因突变，如EGFR突变、ALK融合等。靶向治疗相对副作用较小，但也需要关注药物的不良反应，如皮疹、腹泻等。不同年龄患者使用靶向治疗时，药物的剂量等可能需要根据个体情况调整，老年人使用靶向治疗时同样需要考虑其基础疾病对药物代谢和不良反应的影响。
免疫治疗：近年来免疫治疗在肺癌等恶性肿瘤的治疗中也取得了一定的进展。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于不同年龄和身体状况的患者，免疫治疗的疗效和不良反应可能不同，需要在医生的指导下谨慎选择，并密切观察治疗过程中的不良反应，如免疫相关的肺炎、肝炎、结肠炎等。
区颂雷主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 胸外科
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