2026-01-141.8万
超声通过发射接收超声波成像用于房间隔缺损诊断，二维超声可见房间隔回声失落及右心系统改变，多普勒超声可探及分流信号和肺动脉血流改变，经食管超声对小缺损诊断有优势且检查需注意相关事项，超声能明确诊断并评估病情为临床治疗提供依据。
一、超声诊断的原理
房间隔缺损超声诊断主要基于超声探头发射超声波，经人体组织反射后接收回声来成像。通过超声波在心脏结构中的传播，获取房间隔部位的解剖结构信息，从而判断是否存在缺损以及缺损的部位、大小等情况。超声的高频特性使其能够清晰分辨心脏细微结构，为房间隔缺损的诊断提供精准的图像依据。
二、二维超声心动图表现
1.房间隔回声失落
年龄因素影响：对于不同年龄人群，儿童房间隔缺损在二维超声上更易观察到房间隔连续中断的回声失落现象。这是因为儿童心脏结构相对较小，超声探头更容易获取清晰图像。而成年人由于可能存在心脏结构的代偿性改变等情况，回声失落的显示可能相对复杂些，但仍可通过调整超声探头的角度和位置来发现。
不同性别一般无明显差异：在性别方面，男性和女性房间隔缺损在二维超声上的房间隔回声失落表现无显著性别差异，主要还是取决于房间隔本身的解剖结构情况。
生活方式影响：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能导致心脏功能一定程度受损，但对于房间隔回声失落的直接显示并无特异性影响，主要还是依靠超声图像本身的结构特征来判断。
病史影响：有先天性心脏病家族史的人群，在进行超声检查时更应仔细观察房间隔情况，因为其房间隔缺损的发生风险相对较高。若既往有心脏相关手术史等，可能会影响超声对房间隔回声失落的观察，需要结合具体手术情况进行综合判断。
显示部位：常见于继发孔型房间隔缺损，多位于房间隔中部卵圆窝区域；原发孔型房间隔缺损则位于房间隔下部。
2.右心系统改变
右心房、右心室扩大：由于房间隔缺损存在左向右分流，右心容量负荷增加。在儿童中，幼儿时期右心房、右心室扩大可能相对较明显，随着年龄增长，若缺损未得到及时治疗，这种扩大可能会持续存在并加重。对于女性患者，一般情况与男性类似，但需关注妊娠等特殊生理状态对右心系统的影响，妊娠会增加心脏负荷，可能使原本存在的右心扩大更显著。长期从事重体力劳动等生活方式的人群，右心扩大的程度可能相对更明显。有先天性心脏病病史的人群，右心扩大的情况可能更为突出。超声可清晰显示右心房前后径增大、右心室流出道增宽等右心系统扩大的表现。
三、多普勒超声表现
1.分流信号
彩色多普勒：可探及以红色为主（左向右分流时）的过隔血流信号。在儿童中，由于血流速度相对较快，分流信号可能更明亮。不同性别在彩色多普勒显示分流信号上无本质差异，但女性妊娠时，由于血容量增加，分流信号可能会有一定变化。生活方式中，运动后血流速度加快，可能使分流信号显示更清晰，但剧烈运动后可能会影响图像的稳定性。有房间隔缺损病史的人群，彩色多普勒可直观显示分流的方向和强度。通过彩色多普勒能明确分流是左向右还是右向左（当出现艾森曼格综合征时）。
脉冲多普勒：可测量分流的速度等参数。通过脉冲多普勒测定分流速度，进而计算跨隔压差等指标。对于儿童患者，准确测量分流速度有助于评估缺损的严重程度。在不同性别间，脉冲多普勒测量的分流速度在无其他合并心脏病变时无显著差异，但女性在特殊生理阶段如月经周期等对血流动力学影响较小，对分流速度测量影响不大。生活方式中，休息状态和活动状态下的分流速度不同，超声检查时可分别获取不同状态下的参数以全面评估。有心脏基础病史者，脉冲多普勒测量的分流速度可作为病情监测的指标之一。
2.肺动脉血流改变
肺动脉血流增宽：由于左向右分流使肺循环血流量增加，肺动脉血流量增多，超声显示肺动脉主干及分支内径增宽。儿童时期肺动脉血流增宽可能更明显，因为儿童肺血管床相对较细，左向右分流对肺动脉的影响更显著。女性患者在妊娠时，肺循环血流量进一步增加，可能使肺动脉增宽更显著。长期高盐饮食等不良生活方式可能加重心脏负荷，但对肺动脉血流增宽的直接影响不大，主要还是由房间隔缺损的分流情况决定肺动脉血流改变。有房间隔缺损病史者，定期超声监测肺动脉血流情况很重要，可及时发现肺动脉高压等并发症的发生。
四、经食管超声心动图的应用
1.对于小缺损的诊断优势
经食管超声心动图由于探头更接近心脏，能提供更高分辨率的图像，对于一些较小的房间隔缺损，尤其是经胸超声心动图显示不清的情况，经食管超声可清晰显示房间隔的细微结构，明确小缺损的存在。在儿童中，若经胸超声怀疑有小的房间隔缺损但显示不明确时，经食管超声可作为重要补充检查手段。对于女性患者，经食管超声检查时需注意其生理结构特点，但一般不影响对小缺损的诊断。生活方式中，一般的生活状态对经食管超声诊断小缺损无特殊影响，但检查前需禁食等准备，遵循检查的常规要求即可。有心脏复杂病变病史等情况时，经食管超声对小缺损的诊断更具价值，可全面评估心脏结构。
2.检查的注意事项
经食管超声检查前需向患者检查目的和过程，消除患者紧张情绪。儿童患者需在家长陪同下，做好心理安抚工作。女性患者要询问月经情况等，检查时要注意操作轻柔。生活方式方面，检查前需禁食4-6小时，避免检查时发生呕吐误吸等情况。有食管疾病病史者需谨慎选择经食管超声检查，如存在食管狭窄、静脉曲张等情况，可能增加检查风险，需评估后再决定是否进行该检查。对于有心脏基础疾病且病情不稳定者，也需谨慎实施经食管超声检查。
五、超声诊断的临床价值及意义
1.明确诊断：超声诊断是房间隔缺损诊断的重要手段，能够准确判断房间隔缺损的有无、类型、大小等，为临床治疗方案的制定提供关键依据。无论是儿童、成人，男性还是女性，超声都可通过多种切面和多普勒技术明确房间隔缺损的情况。对于不同生活方式人群，超声诊断可及时发现潜在的房间隔缺损问题，尤其是有相关病史或家族史的人群。
2.病情评估：通过超声对右心系统改变、分流情况、肺动脉血流等的观察，可评估房间隔缺损患者的病情严重程度，判断是否存在肺动脉高压等并发症，从而指导临床医生选择合适的治疗时机和治疗方法，如对于缺损较小但有潜在发展风险的患者可定期随访，对于缺损较大或已出现明显右心扩大等情况的患者及时建议手术治疗等。在女性妊娠期间，超声对房间隔缺损病情的评估尤为重要，因为妊娠会加重心脏负担，需密切监测病情变化，及时调整处理方案。
谭慧莲副主任医师
河北医科大学第一医院 心血管内二科
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