2026-01-141.8万
早搏可由生理性因素如过度劳累、精神紧张焦虑、过量饮用刺激性饮品、剧烈运动引起，也可由心血管系统疾病如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病导致，还可由其他系统疾病如甲状腺功能亢进、电解质紊乱引发，药物因素中某些治疗其他疾病的药物使用不当也会引发，儿童早搏与先天性心脏结构异常、病毒感染、过度疲劳精神紧张等有关，老年人早搏与生理性衰退及基础疾病相关且用药需谨慎。
一、生理性因素
（一）生活方式相关
1.过度劳累：长时间进行高强度的体力劳动或脑力劳动，会使身体处于应激状态，心脏负担加重，可能引发早搏。例如，连续熬夜加班、长时间从事重体力劳作的人群，早搏发生率相对较高。这是因为过度劳累时，身体的交感神经兴奋，会释放儿茶酚胺等激素，影响心脏的正常电活动，导致早搏出现。
2.精神紧张焦虑：当人处于精神高度紧张、焦虑的状态时，如面临重大考试、工作压力巨大等情况，体内的神经内分泌系统会发生变化，也容易诱发早搏。精神紧张焦虑会促使交感神经兴奋，使得心脏的节律受到影响，从而引发早搏。
3.过量饮用刺激性饮品：过量饮用咖啡、浓茶或含有大量酒精的饮料，其中的咖啡因、酒精等成分具有兴奋神经和心脏的作用。比如，一次性饮用大量咖啡后，咖啡因会刺激心脏，导致心肌细胞兴奋性增高，引发早搏。一般来说，健康人短时间内大量摄入这类刺激性饮品后，较易出现早搏现象。
4.剧烈运动：剧烈运动时，心脏需要更快速地跳动以满足身体对血液和氧气的需求，但如果运动强度过大超出了心脏的承受范围，就可能引起早搏。例如，进行高强度的短跑、快速登山等运动后，部分人会出现早搏情况，这是由于运动时心脏的耗氧量增加，心肌细胞的电活动不稳定所致。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌供血不足。当心肌缺血缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易引发早搏。据临床研究，约有60%-70%的冠心病患者会出现早搏症状，尤其是在心肌缺血发作时，早搏的发生率明显升高。例如，冠状动脉造影显示有明显狭窄的冠心病患者，其早搏的发生与心肌缺血区域的心肌细胞电活动异常密切相关。
2.心肌病
扩张型心肌病：主要表现为心室扩大和心肌收缩功能减退。由于心肌结构和功能的异常，心脏的电传导系统受到影响，容易出现早搏。研究表明，扩张型心肌病患者中早搏的发生率较高，且随着病情的进展，早搏可能会更加频繁。其发生机制与心肌纤维化、心肌细胞变性等导致的心肌电活动紊乱有关。
肥厚型心肌病：心肌肥厚使得心室壁增厚，心室腔变小，影响心脏的舒张和收缩功能。肥厚的心肌容易出现缺血、缺氧，从而引发早搏。肥厚型心肌病患者的早搏发生与心肌肥厚导致的心肌组织电生理特性改变以及心室流出道梗阻等因素有关。
3.心肌炎：病毒感染等原因引起心肌炎症，心肌细胞受损，炎症会影响心脏的正常电活动，导致早搏。例如，病毒性心肌炎患者在发病过程中，常常会出现早搏，通过心肌活检等检查可以发现心肌存在炎性细胞浸润等病理改变。一般来说，急性期的心肌炎患者早搏较为常见，经过积极治疗炎症控制后，部分患者的早搏情况会有所改善。
4.心脏瓣膜病：如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变，会使心脏的血流动力学发生改变，心脏负荷增加，进而引起早搏。以二尖瓣狭窄为例，左心房压力升高，肺循环淤血，会影响心脏的电活动，导致早搏的发生。心脏瓣膜病患者的早搏发生与瓣膜病变引起的心脏结构和功能异常密切相关，随着病情的发展，早搏可能会逐渐增多。
（二）其他系统疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，使心脏负担加重，心率加快，心肌耗氧量增加，从而容易引发早搏。临床研究发现，甲状腺功能亢进患者中约有50%-60%会出现早搏，通过检测甲状腺功能，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等升高，促甲状腺激素（TSH）降低，可辅助诊断。甲状腺激素过多对心脏的影响是多方面的，包括影响心肌细胞的钠钾泵功能等，导致心肌细胞电活动异常，引发早搏。
2.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度过低时，会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心肌电活动不稳定，引发早搏。例如，长期腹泻、呕吐、大量应用利尿剂等情况都可能导致低钾血症。血钾水平低于3.5mmol/L时，就可能出现早搏等心律失常表现。低钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，使心肌细胞的静息电位降低，容易发生早搏。
高钾血症：血钾浓度过高时，也会干扰心肌细胞的电活动，引起早搏。严重的高钾血症还可能导致心脏传导阻滞甚至心跳骤停。当血钾浓度高于5.5mmol/L时，就可能出现心电图改变及早搏等心律失常表现。高钾血症时，心肌细胞的兴奋性先升高后降低，影响心肌的正常电活动，从而引发早搏。
三、药物因素
（一）某些治疗其他疾病的药物
1.抗心律失常药物：一些用于治疗心律失常的药物，如果使用不当，可能会导致新的心律失常，包括早搏。例如，Ia类抗心律失常药物奎尼丁，在使用过程中可能会引起心室早搏等不良反应。这是因为这类药物在抑制心脏异位起搏点的同时，也可能影响心脏的正常电传导系统，导致早搏发生。
2.洋地黄类药物：过量使用洋地黄类药物会引起洋地黄中毒，其中一个常见的表现就是早搏。洋地黄类药物主要通过抑制钠钾ATP酶来增强心肌收缩力，但过量时会干扰心肌细胞的电生理活动，导致心肌细胞兴奋性增高，引发早搏。例如，慢性心力衰竭患者在使用洋地黄类药物治疗时，如果药物剂量掌握不当，就容易出现洋地黄中毒相关的早搏等心律失常。
3.抗肿瘤药物：某些抗肿瘤药物在治疗过程中可能会对心脏产生毒性作用，引发早搏。例如，蒽环类抗肿瘤药物，其心脏毒性可能导致心肌细胞损伤，影响心脏的电活动，从而出现早搏。具体的发生机制可能与药物导致的心肌细胞氧化应激增加、线粒体功能障碍等有关。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童出现早搏可能与先天性心脏结构异常有关，比如先天性心脏病患儿，心脏的结构发育异常会影响心脏的正常电活动，从而引发早搏。另外，儿童如果受到病毒感染引发心肌炎，也容易出现早搏。例如，上呼吸道感染后引发病毒性心肌炎的儿童，可能会出现早搏症状。同时，儿童如果过度疲劳、精神紧张等也可能诱发早搏，这与成人中因生活方式因素引发早搏的机制类似，但儿童的身体发育尚未成熟，对这些因素的耐受能力相对较弱。
（二）老年人
老年人出现早搏的原因往往与生理性衰退以及基础疾病相关。随着年龄增长，心脏的结构和功能会发生退行性变化，心肌细胞的电生理特性也会改变，容易出现早搏。同时，老年人常见的基础疾病如冠心病、高血压性心脏病、肺心病等发病率较高，这些基础疾病会导致心脏的结构和功能进一步受损，从而引发早搏。例如，老年冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化程度加重，心肌缺血更明显，早搏的发生率也会相应增加。而且老年人在用药方面需要更加谨慎，一些药物的不良反应更容易在老年人身上体现，进而可能引发早搏。
张朝颖主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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