痛风怎么治疗

痛风治疗涵盖急性发作期、间歇期及慢性期治疗、生活方式干预、特殊人群治疗建议、治疗目标与监测以及并发症管理。急性发作期可使用非甾体抗炎药（需注意活动性消化道溃疡、严重心血管疾病患者禁用，老年患者需评估肾功能）、秋水仙碱（肾功能不全者需调整剂量，肌酐清除率<30ml/min者禁用）、糖皮质激素（适用于NSAIDs及秋水仙碱治疗无效或存在禁忌的患者，糖尿病患者需加强血糖监测）；间歇期及慢性期需使用降尿酸药物（别嘌醇需检测HLA-B5801基因，非布司他需警惕心血管不良事件，苯溴马隆严重肾结石、肾功能不全肌酐清除率<20ml/min者禁用）及尿酸氧化酶类药物（适用于传统治疗无效的难治性痛风，需严格掌握适应证）；生活方式干预包括饮食管理（严格限制高嘌呤食物摄入，增加低脂乳制品、樱桃、维生素C摄入，控制酒精摄入）、体重控制（肥胖患者减重5%~10%可显著降低血尿酸水平，每周减重不超过0.5~1kg为宜）、运动指导（推荐低强度有氧运动，每周≥150分钟）；特殊人群治疗建议中，老年患者需评估肾功能、共病及药物相互作用，妊娠期女性急性发作期可短期使用糖皮质激素，慢性肾病患者需根据eGFR调整降尿酸药物剂量；治疗目标与监测中，无痛风石者血尿酸控制目标<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L，但不宜低于180μmol/L，需定期检测血尿酸、肝功能、肾功能及泌尿系统超声；并发症管理中，痛风石直径>1.5cm或影响关节功能者需手术切除，合并高血压者首选氯沙坦或氨氯地平，合并高脂血症者首选他汀类药物，合并糖尿病、高脂血症者需同步控制血糖、血脂。

痛风治疗涵盖急性发作期、间歇期及慢性期治疗、生活方式干预、特殊人群治疗建议、治疗目标与监测以及并发症管理。急性发作期可使用非甾体抗炎药（需注意活动性消化道溃疡、严重心血管疾病患者禁用，老年患者需评估肾功能）、秋水仙碱（肾功能不全者需调整剂量，肌酐清除率<30ml/min者禁用）、糖皮质激素（适用于NSAIDs及秋水仙碱治疗无效或存在禁忌的患者，糖尿病患者需加强血糖监测）；间歇期及慢性期需使用降尿酸药物（别嘌醇需检测HLA-B5801基因，非布司他需警惕心血管不良事件，苯溴马隆严重肾结石、肾功能不全肌酐清除率<20ml/min者禁用）及尿酸氧化酶类药物（适用于传统治疗无效的难治性痛风，需严格掌握适应证）；生活方式干预包括饮食管理（严格限制高嘌呤食物摄入，增加低脂乳制品、樱桃、维生素C摄入，控制酒精摄入）、体重控制（肥胖患者减重5%~10%可显著降低血尿酸水平，每周减重不超过0.5~1kg为宜）、运动指导（推荐低强度有氧运动，每周≥150分钟）；特殊人群治疗建议中，老年患者需评估肾功能、共病及药物相互作用，妊娠期女性急性发作期可短期使用糖皮质激素，慢性肾病患者需根据eGFR调整降尿酸药物剂量；治疗目标与监测中，无痛风石者血尿酸控制目标<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L，但不宜低于180μmol/L，需定期检测血尿酸、肝功能、肾功能及泌尿系统超声；并发症管理中，痛风石直径>1.5cm或影响关节功能者需手术切除，合并高血压者首选氯沙坦或氨氯地平，合并高脂血症者首选他汀类药物，合并糖尿病、高脂血症者需同步控制血糖、血脂。

一、痛风急性发作期的治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

此类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，具有快速抗炎镇痛作用。临床常用药物包括依托考昔、塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，可减少胃肠道刺激。需注意活动性消化道溃疡、严重心血管疾病患者禁用，老年患者需评估肾功能后使用。

2.秋水仙碱

通过抑制微管聚合阻断中性粒细胞趋化，对痛风急性发作具有特异性疗效。推荐低剂量方案（如首剂1mg，1小时后0.5mg），可显著降低腹泻等不良反应发生率。肾功能不全患者需调整剂量，肌酐清除率<30ml/min者禁用。

3.糖皮质激素

适用于NSAIDs及秋水仙碱治疗无效或存在禁忌的患者。口服泼尼松0.5mg/kg/d连续5~10天，或关节腔内注射曲安奈德。需注意控制剂量及疗程，避免诱发感染、血糖波动等并发症，糖尿病患者需加强血糖监测。

二、痛风间歇期及慢性期的治疗

1.降尿酸药物

（1）别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，起始剂量50mg/d，每2~4周递增50mg至目标剂量300mg/d。需检测HLA-B5801基因，阳性者禁用以预防严重过敏反应。

（2）非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果更强且过敏反应发生率低。推荐剂量40mg/d，肾功能不全患者无需调整剂量，但需警惕心血管不良事件风险。

（3）苯溴马隆：促进尿酸排泄，初始剂量25mg/d，可渐增至100mg/d。需碱化尿液维持尿pH6.2~6.9，严重肾结石、肾功能不全（肌酐清除率<20ml/min）患者禁用。

2.尿酸氧化酶类药物

如拉布立酶、普瑞凯希，通过分解尿酸为可溶性产物，适用于传统治疗无效的难治性痛风。需静脉给药且价格昂贵，可能诱发过敏反应及铁超载，需严格掌握适应证。

三、生活方式干预

1.饮食管理

严格限制高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜、肉汤），每日嘌呤摄入量<150mg。增加低脂乳制品、樱桃、维生素C摄入（200~500mg/d）可降低血尿酸水平。酒精摄入与痛风发作风险呈剂量依赖关系，应完全戒酒或控制啤酒<1听/日、葡萄酒<1杯/日。

2.体重控制

肥胖患者减重5%~10%可显著降低血尿酸水平，建议BMI维持在18.5~23.9kg/m2。需避免快速减重诱发酮症酸中毒，每周减重不超过0.5~1kg为宜。

3.运动指导

推荐低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），每周≥150分钟。避免剧烈运动及关节受凉，运动后及时补充水分以促进尿酸排泄。

四、特殊人群治疗建议

1.老年患者

需评估肾功能、共病及药物相互作用，优先选择非布司他。合并心血管疾病者慎用NSAIDs及大剂量糖皮质激素，可考虑局部关节腔注射。

2.妊娠期女性

急性发作期可短期使用糖皮质激素（如泼尼松<10mg/d），避免使用NSAIDs、秋水仙碱及降尿酸药物。需加强血尿酸监测，分娩后及时启动降尿酸治疗。

3.慢性肾病患者

eGFR<30ml/min者禁用苯溴马隆，非布司他无需调整剂量但需监测心血管事件。严重肾功能不全（eGFR<15ml/min）患者需考虑透析治疗。

五、治疗目标与监测

1.血尿酸控制目标

无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L，但不宜低于180μmol/L。

2.随访指标

每3个月检测血尿酸、肝功能、肾功能，每6个月检测泌尿系统超声评估结石风险。长期降尿酸治疗者需警惕药物不良反应，如别嘌醇相关皮疹、非布司他潜在心血管风险等。

六、并发症管理

1.痛风石处理

直径>1.5cm或影响关节功能者需手术切除，术后继续降尿酸治疗以预防复发。

2.肾脏保护

合并高血压者首选氯沙坦或氨氯地平，合并高脂血症者首选他汀类药物。eGFR持续下降者需及时调整降尿酸药物剂量。

3.代谢综合征管理

合并糖尿病、高脂血症者需同步控制血糖、血脂，目标HbA1c<7%、LDL-C<2.6mmol/L。