2026-01-151.1万
直肠息肉的处理需遵循及时诊断、科学干预、长期监测的原则,具体措施因息肉类型、大小、数量及患者个体情况而异。临床核心目标是区分低风险与高风险息肉,优先处理癌变潜能高的病变,同时兼顾患者舒适度与生活质量。
一、明确诊断与风险分层
1. 内镜检查与病理活检是确定息肉性质的金标准,需通过结肠镜或直肠镜获取组织样本进行病理分析,明确息肉类型(增生性、腺瘤性、炎性等)。其中腺瘤性息肉癌变率约10%~30%,直径>1cm、广基型或多发(≥3个)者癌变风险显著升高;增生性息肉癌变风险<1%,炎性息肉与慢性炎症相关(如溃疡性结肠炎)。
2. 风险分层需结合年龄(50岁以上人群癌变风险增加)、性别(男性腺瘤性息肉检出率高于女性)、病史(有结直肠癌家族史者风险升高2~3倍)及息肉特征综合判断,低风险者可短期观察,高风险者需积极干预。
二、治疗方式选择
1. 内镜下切除为主要治疗手段,适用于直径≥5mm、有蒂或广基型息肉,常用技术包括高频电切术(EMR)、氩离子凝固术(APC)及内镜黏膜剥离术(ESD),术后并发症发生率<5%,且90%以上可一次性完整切除。
2. 药物治疗仅适用于炎症性息肉,如溃疡性结肠炎相关息肉,可短期使用5-氨基水杨酸制剂控制炎症,但无法消除息肉;直径<5mm、无症状的增生性息肉可暂不干预,每1~3年复查内镜。
三、术后护理与生活管理
1. 术后1~2天以流质饮食为主,避免辛辣刺激及粗纤维食物,减少肠道蠕动对创面的刺激;术后1周内避免剧烈运动,保持排便通畅,防止用力排便导致创面出血。
2. 长期需调整饮食结构,增加膳食纤维(每日25~30g)摄入(如全谷物、绿叶蔬菜),减少红肉及加工肉类(每日<100g);每周≥150分钟中等强度运动(如快走、太极拳),控制体重指数(BMI)在18.5~24.9之间。
四、定期监测策略
1. 低风险患者(如直径<1cm的增生性息肉、单发炎性息肉)首次复查建议术后1~3年,后续无异常可延长至每5年1次;高风险患者(如多发腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉病)需每6~12个月复查1次,必要时再次内镜切除。
2. 50岁以上人群、有结直肠癌家族史者及长期便秘/腹泻患者,无论是否切除息肉,均建议40岁后开始每5~10年进行1次结肠镜筛查。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童息肉多为良性错构瘤性或炎性息肉,直径<1cm且无症状时可观察至青春期,避免过度内镜操作;直径>1cm或反复出血者需及时切除,术后加强营养支持。
2. 老年人合并冠心病、糖尿病时,术前需评估心肺功能(如心电图、糖化血红蛋白),术后监测血压、血糖变化,避免阿司匹林等抗凝药物与创面出血风险叠加。
3. 孕妇息肉若直径<1cm且无症状,建议产后3~6个月再评估治疗;若出现反复便血,需在产科医生指导下权衡妊娠与手术风险,优先选择保守治疗。
4. 有家族性腺瘤性息肉病者,需在20岁前完成首次筛查,息肉切除后需每6个月复查1次,必要时行全结肠切除。

陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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